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2025ACR适宜性标准：血精PPT课件精准诊疗的临床实践指南

目录第一章第二章第三章引言与背景适应证评估诊断方法指南

目录第四章第五章第六章影像学应用治疗策略建议随访与监控

引言与背景1.

血精定义与临床特征血精症（Hematospermia）指精液中混有可见血液成分，临床表现为粉红色、红色或棕褐色精液，可能伴随射精疼痛或尿道不适。精液带血现象涉及生殖系统多器官病变，包括前列腺炎（30-40%病例）、精囊异常（如囊肿或结石）、尿道损伤、肿瘤（如前列腺癌）及医源性因素（如活检后）。病因多样性年轻患者多与感染/炎症相关，而老年患者需重点排查恶性肿瘤可能，临床评估需结合伴随症状（如排尿困难、体重下降）。年龄相关性表现

年龄分布特征:血精症在30岁群体发病率最高（1.2%），随年龄增长呈递减趋势，50岁人群仅0.5%，印证其与性活动活跃度的相关性。临床转诊比例:泌尿科转诊病例中1%-1.5%为血精症，结合总体发病率0.9%，说明多数患者未就医，符合其自限性特点。复发风险警示:55%复发率与间歇性发作特征（间隔数周至数年），提示需加强患者教育及长期随访机制。流行病学数据概述

风险分层需求针对老年（50岁）、持续血精（3次发作）或合并血尿患者，明确强化影像检查的必要性。影像技术进展新增多参数MRI对精囊-前列腺复合体评估的推荐，优化TRUS（经直肠超声）与CT的应用场景划分。临床实践争议修订既往观察等待策略的适用条件，强调对高风险人群早期影像干预的价值。ACR标准更新背景

适应证评估2.

患者需有持续性或复发性血精病史，并经初步泌尿系统检查排除外伤等明确病因。年龄与风险分层优先选择40岁以上患者，或年轻患者伴有前列腺炎、精囊炎等高风险因素者。影像学检查需求适用于需通过MRI或超声进一步评估精囊、前列腺结构异常或肿瘤性病变的患者。明确血精症状患者选择标准

近期前列腺活检史（发生率达80%）、输精管结扎术后、盆腔放疗史患者需特殊影像学协议医源性因素结核流行区患者需强化MRI评估（精囊壁增厚伴钙化特征）；性传播疾病高危人群应增加尿道造影感染性风险PSA异常升高者前列腺mpMRI为必查项目；精囊实性占位需考虑原发性精囊腺癌可能肿瘤相关标志门静脉高压患者可能出现精囊静脉曲张，增强CT静脉期显像具有诊断价值血管异常因素风险因素分类

CT仅推荐于疑似钙化病变或肿瘤分期；血管造影适用于创伤后动脉出血的极特殊情况限制性检查经直肠超声（TRUS）作为一线筛查手段，对精囊扩张/结石检出率90%，且无电离辐射首选检查方案多参数MRI（T2WI+DWI+动态增强）适用于持续性血精，对前列腺癌鉴别诊断准确率达85%以上进阶影像选择适应证适宜性分级

诊断方法指南3.

病史采集重点需详细记录血精持续时间、发作频率、伴随症状（如疼痛、排尿困难）及既往泌尿系统病史，特别注意是否合并血尿或体重下降等警示症状。包括直肠指检评估前列腺质地与结节，外生殖器检查排除外伤或感染体征，以及腹股沟淋巴结触诊。建议尿常规、尿培养及PSA检测（针对40岁以上患者），必要时进行性传播疾病筛查。体格检查要点基础实验室筛查初步评估工具推荐

通过显微镜检确认血精存在，同时评估精子活力、形态及炎症细胞，辅助鉴别感染性或梗阻性病因。精液分析凝血功能检测肿瘤标志物补充微生物学检查针对反复或严重血精患者，需排查凝血功能障碍（如血友病、抗凝药物使用史）。对高风险患者（如家族史、老年）可加做NSE、AFP等标记物，但需结合影像学结果解读。若疑似感染性病因，需进行精液培养或PCR检测（如结核分枝杆菌、衣原体）。实验室检查规范

影像学检查原则经直肠超声（TRUS）可清晰显示精囊、前列腺及射精管结构，是血精症的一线影像学检查手段。超声优先选择对超声结果存疑或疑似肿瘤患者，推荐多参数MRI以提高软组织分辨率，尤其适用于评估前列腺癌或精囊占位。MRI适应症仅当怀疑盆腔外伤、结石或淋巴结转移时考虑，因辐射暴露需谨慎权衡利弊。CT限制性应用

影像学应用4.

要点三初步筛查首选经直肠超声(TRUS)可清晰显示前列腺、精囊及周围结构，对血精症患者的解剖异常(如囊肿、钙化)具有高敏感性，尤其适用于40岁以下无恶性肿瘤风险因素的患者。要点一要点二血流动力学评估彩色多普勒超声能检测精囊或前列腺区域的异常血流信号，帮助鉴别炎症性病变(如精囊炎)与血管畸形导致的出血。操作便捷性超声无辐射、可重复性强，适合用于年轻患者或需短期随访的病例，配合临床表现可动态观察治疗效果。要点三超声检查适用场景

多参数MRI(包括T2加权、弥散加权成像)能精准区分血精症病因，如精囊淀粉样变性、肿瘤浸润(前列腺癌或精囊原发肿瘤)，推荐用于持续性或复发性血精症患者。软组织分辨率优势动态增强MRI可识别精囊壁增厚、强化等急性炎症征象，同时排除脓肿形成