2025年胸痛培训试题及答案 .docxVIP

2025年胸痛培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、出汗，含服硝酸甘油未缓解。最可能的初始诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.胃食管反流病

C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.主动脉夹层

答案：C

解析：STEMI典型表现为持续30分钟以上的剧烈胸痛，硝酸甘油缓解效果差，伴自主神经症状（恶心、出汗）。

2.下列哪项是主动脉夹层的特征性表现？

A.疼痛随呼吸加重

B.双上肢血压差25mmHg

C.心电图ST段弓背向上抬高

D.心肌肌钙蛋白（cTn）显著升高

答案：B

解析：主动脉夹层因累及无名动脉或左锁骨下动脉，可导致双侧上肢血压差＞20mmHg，其他选项分别为胸膜炎、心梗表现。

3.肺血栓栓塞症（PTE）引起的胸痛最常见类型是：

A.撕裂样剧痛

B.针刺样锐痛

C.压榨性闷痛

D.烧灼样隐痛

答案：B

解析：PTE因肺梗死或胸膜受累常表现为与呼吸相关的锐痛，撕裂样痛多见于主动脉夹层，压榨性痛多见于ACS。

4.关于非心源性胸痛的描述，错误的是：

A.胃食管反流病胸痛多与体位相关（如平卧加重）

B.肋间神经痛疼痛沿肋间分布，咳嗽时加重

C.心包炎胸痛前倾坐位可缓解

D.气胸胸痛多为持续性闷痛，无放射

答案：D

解析：气胸典型表现为突发尖锐刺痛或刀割样痛，可向肩背部放射，而非持续性闷痛。

5.患者女性，42岁，反复胸骨后烧灼感2月，与进食相关，无放射痛，活动后不加重。首选的初步检查是：

A.心电图

B.心肌酶谱

C.胃镜

D.D二聚体

答案：A

解析：所有胸痛患者首诊需先排除心源性（尤其ACS），即使症状倾向非心源性，仍需先查心电图。

6.急性冠脉综合征（ACS）患者危险分层的关键指标不包括：

A.症状持续时间

B.肌钙蛋白升高幅度

C.左室射血分数（LVEF）

D.外周血白细胞计数

答案：D

解析：ACS危险分层依据症状、心电图（ST段变化）、心肌损伤标志物（cTn）、血流动力学状态（如LVEF），白细胞计数非关键指标。

7.STEMI患者就诊后“门球时间”（从入院到球囊扩张）应控制在：

A.30分钟内

B.60分钟内

C.90分钟内

D.120分钟内

答案：C

解析：2023年ESC指南推荐STEMI患者直接PCI时，门球时间≤90分钟，无条件PCI时需在30分钟内启动溶栓。

8.下列哪种情况不属于静脉溶栓绝对禁忌证？

A.3个月内有缺血性脑卒中

B.未控制的高血压（BP185/110mmHg）

C.2周内有大手术史

D.活动性消化道出血

答案：B

解析：未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）属于相对禁忌证，经降压治疗后可谨慎溶栓；绝对禁忌证包括3月内缺血性卒中、活动性出血、24周内大手术等。

9.患者男性，58岁，胸痛2小时入院，心电图示V1V3导联ST段压低0.2mV，cTnI0.15ng/mL（正常＜0.04）。最可能的诊断是：

A.STEMI

B.不稳定型心绞痛（UA）

C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

D.心包炎

答案：C

解析：NSTEMI表现为ST段压低或T波倒置，cTn升高；UA时cTn正常；STEMI为ST段抬高。

10.主动脉夹层DeBakey分型中，累及升主动脉和降主动脉的是：

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

答案：A

解析：DeBakey分型：Ⅰ型（升主动脉起始，累及降主动脉）、Ⅱ型（仅升主动脉）、Ⅲ型（降主动脉起始）。

11.关于胸痛患者的初始评估，错误的是：

A.立即测量双侧上肢血压

B.10分钟内完成18导联心电图

C.首份肌钙蛋白阴性可排除ACS

D.评估呼吸频率、氧饱和度

答案：C

解析：高敏肌钙蛋白（hscTn）早期可能未升高，需动态监测（症状发作3小时内阴性者，36小时复查）。

12.张力性气胸的典型体征是：

A.患侧呼吸音减弱

B.气管向患侧偏移

C.颈静脉怒张、低血压

D.双肺满布哮鸣音

答案：C

解析：张力性气胸因胸膜腔内压持续升高，压迫纵隔，导致颈静脉怒张、低血压、气管向健侧偏移，患侧呼吸音消失。

13.患者男性，32岁，剧烈胸痛1小时，呈撕裂样，向背部放射，BP200/120mmHg，双上肢血