（2025版）胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南PPT课件.pptxVIP

(2025版)胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南专业规范与临床实践指南

目录第一章第二章第三章概述与适应症术前评估与准备手术操作规范

目录第四章第五章第六章术中并发症管理术后管理与随访质量控制和改进

概述与适应症1.

疾病背景与手术适应症ESD是治疗胃部非浸润性肿瘤和早期胃癌的微创手术，具有创伤小、完整切除率高（可达90%以上）、术后复发率低（5%）等优势，尤其适用于直径≤2cm的黏膜内癌。早期胃癌治疗首选2025版指南新增对未分化型早期胃癌的谨慎推荐（需满足无溃疡、病变≤2cm、黏膜内癌等条件），并明确对高级别上皮内瘤变的治疗必要性。扩大适应症范围适应症需结合超声内镜、放大内镜及病理活检结果综合判断，强调术前精确评估病变浸润深度（限于黏膜层或黏膜下层上1/3）及淋巴结转移风险。多学科评估支持

绝对禁忌症包括已证实淋巴结转移（CT/EUS显示淋巴结肿大）、肿瘤侵犯固有肌层（T2期及以上）、合并严重心肺功能障碍（ASA评分≥IV级）或凝血功能异常（INR1.5）。高风险病变特征溃疡型病变（深溃疡或瘢痕）、病变位于胃上部（操作难度大）、弥漫性生长模式（印戒细胞癌）需谨慎选择ESD，必要时转外科手术。患者因素评估高龄（80岁）患者需综合评估全身状况及预期寿命，合并糖尿病者需控制血糖（术前HbA1c8%）以降低感染风险。相对禁忌症如抗血小板/抗凝药物使用患者需个体化评估（桥接治疗或暂停药物），慢性肾病（eGFR30ml/min）需调整术中用药剂量。禁忌症与风险评估

术后随访策略优化首次明确ESD术后3年内的标准化随访间隔（第1年每3个月复查胃镜，第2-3年每6个月复查），并推荐结合血清胃蛋白酶原检测监测复发。技术革新推荐新增对新型黏膜下注射剂（如透明质酸-甘油复合剂）和止血材料（如纳米纤维止血粉）的临床应用建议，提升手术安全性和效率。特殊人群管理新增章节详细阐述抗栓治疗患者的围术期用药方案（如阿司匹林单药可继续使用，双抗需暂停5-7天），以及妊娠期患者的风险评估框架。2025版指南更新要点

术前评估与准备2.

心肺功能评估需通过心电图、肺功能测试等检查评估患者心脏射血分数、肺通气功能，确保患者可耐受手术及麻醉，尤其对老年或合并慢性病患者更为关键。包括血小板计数、PT/APTT、INR等指标，排除凝血障碍性疾病，降低术中出血风险，必要时调整抗凝药物使用方案。采用Child-Pugh评分系统评估肝硬化患者手术耐受性，B/C级患者需谨慎评估手术指征，必要时进行多学科会诊。通过血清白蛋白、前白蛋白及BMI等指标识别营养不良患者，术前给予营养支持以促进术后创面愈合。凝血功能筛查肝功能分级营养状态评价患者综合评估标准

胃镜检查与活检明确病变范围、深度及病理类型，采用巴黎分型描述病变形态，必要时结合超声内镜判断黏膜下层浸润程度。增强CT检查评估胃壁各层结构及周围淋巴结状态，排除远处转移，对直径2cm病变或可疑黏膜下肿瘤尤为重要。肿瘤标志物检测包括CEA、CA19-9等指标，作为术后随访的基线参考值，对早癌病例具有辅助诊断价值。必要术前检查项目

详细说明术中可能发生的穿孔（发生率约5%）、出血（10-15%）等并发症，以及中转开腹手术的可能性。手术风险告知对比ESD与传统外科手术的优缺点，包括创伤程度、住院时间、费用及长期预后差异，帮助患者做出知情选择。替代方案介绍指导患者术前8小时禁食、4小时禁水，解释肠道准备药物的服用方法及可能出现的不良反应。术前准备要求说明术后24小时监护必要性、2-3天流质饮食过渡期，以及可能出现胸骨后疼痛等不适的应对措施。术后康复预期知情同意与患者教育

手术操作规范3.

设备与材料标准化准备需配备高清电子内镜系统，包括具有窄带成像（NBI）或蓝激光成像（BLI）功能的胃镜，确保病灶边界清晰辨识。同时需准备二氧化碳注气装置以减少术后气腹风险。内镜系统配置标准化使用双通道治疗内镜、高频电刀（如IT刀、Hook刀或Hybrid刀）及黏膜下注射针。注射液推荐使用甘油果糖混合液或透明质酸钠，以维持黏膜下抬举效果。专用器械选择必备止血钳、金属夹（包括旋转夹和可拆卸夹）、吸引器及标本回收网篮。所有器械需经严格灭菌处理，并备足术中可能需要的替代型号。辅助设备与耗材

采用电凝标记笔在病灶边缘外3-5mm作环形标记，随后多点注射黏膜下注射液形成充分抬举，注射深度需达固有肌层上方，避免穿孔风险。病灶标记与黏膜下注射沿标记点外侧使用针状刀进行环形切开，随后采用分层剥离技术，保持刀头与肌层平行，逐步剥离黏膜下层。对于纤维化区域需采用推挤式剥离法减少出血。边缘预切开与剥离遇直径1mm血管时，先以软凝固模式预处理，活动性出血立即用止血钳精准夹闭或喷洒止血粉。大面积渗血可采用氩离子凝固术（APC）辅助止血。血管处理与止血完整剥离后，用网篮回收标本并展平固定于