2025年胸心外科胸部术后护理技能考核及答案解析.docxVIP

2025年胸心外科胸部术后护理技能考核及答案解析

胸心外科胸部术后护理技能考核涵盖操作技能、理论知识及综合案例分析三部分，重点考察护士对术后患者生理变化的观察能力、紧急情况处理能力及循证护理实践水平。以下为具体考核内容及解析。

一、操作技能考核（占比40%）

项目1：胸腔闭式引流系统维护与异常情况处理

考核要求：模拟术后患者携带胸腔闭式引流管，完成系统检查、异常情况判断及干预操作。

操作流程与评分要点：

1.环境与用物准备（5分）：确认治疗车清洁，备无菌引流瓶（含生理盐水至标记线）、无菌手套、止血钳2把、纱布、胶布；检查引流管型号与患者匹配（如成人常用2832F）。

常见错误：未核对引流瓶型号（如选用小儿瓶导致容量不足）、未检查引流管是否有侧孔堵塞。

2.评估患者（10分）：观察患者呼吸频率（正常1220次/分）、血氧饱和度（≥95%）；触诊引流管周围皮肤有无红肿、皮下气肿（捻发感）；询问患者疼痛评分（NRS≤3分）；检查引流管固定是否牢固（距皮肤5cm处双固定）。

常见错误：忽略皮下气肿触诊（可能提示引流管漏气）、未询问疼痛（疼痛抑制咳嗽可导致肺不张）。

3.系统检查（15分）：

观察引流瓶位置：需低于患者胸腔60100cm（若高于胸腔可能导致液体反流）。

确认水柱波动：正常波动46cm/呼吸周期（无波动可能为肺复张、引流管堵塞或胸管插入过深）；若波动幅度过大（8cm）提示肺不张或残腔较大。

检查引流液性状：术后2小时内引流量≤300ml，24小时≤500ml；若每小时200ml且持续3小时，提示活动性出血（需立即报告医生）；若引流液浑浊、有絮状物，提示感染可能。

常见错误：未记录引流液量与时间的关系（如仅记总量未标注hourlyrate）、误判水柱波动（将咳嗽时的瞬间波动视为异常）。

4.异常情况处理（20分）：

情景设定：患者突然主诉胸痛加剧，呼吸急促（30次/分），血氧88%，引流瓶内无气泡溢出，水柱波动消失。

正确操作：

立即夹闭胸管近心端（防止气体进入胸腔），检查胸管是否打折、扭曲（常见于患者翻身时）；

触诊术侧胸廓是否饱满（张力性气胸体征），听诊呼吸音是否减弱；

报告医生，协助行床旁超声或胸片确认是否存在肺不张或气胸复发；

若确认堵管，用20ml注射器回抽（避免推注导致气体进入），必要时更换引流管。

常见错误：未夹闭胸管直接处理（可能加重气胸）、盲目挤压引流管（可能损伤肺组织）。

解析：胸腔闭式引流的核心是维持胸膜腔负压，促进肺复张。水柱波动反映胸膜腔压力变化，无波动需区分是肺完全复张（理想状态）还是堵塞/气胸。引流液量的动态观察是早期识别出血的关键，需结合患者心率（100次/分）、血压（90/60mmHg）综合判断。

项目2：术后呼吸功能训练指导

考核要求：指导术后6小时清醒患者进行有效咳嗽、呼吸训练器（incentivespirometer,IS）使用及胸式/腹式呼吸切换。

操作流程与评分要点：

1.评估患者（5分）：确认患者意识清醒、无活动性出血（引流液100ml/h）、疼痛评分≤4分（NRS）；检查切口敷料是否干燥（渗血渗液影响咳嗽用力）。

2.有效咳嗽指导（15分）：

体位：半卧位（床头抬高3045°），屈膝放松腹部；

步骤：深吸气至膈肌下降（可见腹部隆起），屏气2秒，然后腹肌用力快速咳嗽23声（避免持续干咳增加切口张力）；

辅助：双手掌呈杯状按压切口两侧（减少震动痛），必要时使用镇痛药物（如口服对乙酰氨基酚1g）后30分钟再训练。

常见错误：指导患者浅快呼吸后咳嗽（无法排出深部痰液）、未评估疼痛直接训练（导致患者抗拒）。

3.IS使用指导（15分）：

选择合适刻度（初始设定为患者最大吸气量的50%，如术后患者约300ml）；

步骤：闭口含紧咬嘴，缓慢深吸气至活塞到达目标刻度（维持3秒），屏气1秒后缓慢呼气；

频率：每12小时510次，每日≥4次；

观察：记录每次最大吸气量（术后3天应逐渐增加至术前70%）。

常见错误：未调整初始刻度（过高导致患者无法完成，降低依从性）、未强调呼气缓慢（快速呼气可能诱发头晕）。

4.呼吸模式切换（5分）：

胸式呼吸（适用于上腹部手术患者）：指导患者用胸廓扩张带动吸气（手放胸廓感知起伏）；

腹式呼吸（适用于胸部手术患者）：指导患者用腹部隆起带动吸气（手放腹部感知起伏）；

切换要点：术后早期以腹式呼吸为主