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中医内科临床诊疗指南——气胸

1.范围

本指南提出了气胸的诊断、辨证、治疗及预防调护议。

本指南适用于少量闭合性气胸的保守治疗及其它类型气胸在西医治疗基础上的配合治疗。

本指南适合肺病科、中医科、中医基层医师等相关科室临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

气胸Pneumothorax

气体进入胸腴腔造成枳气状态，以突发一侧胸痛、伴或不伴有呼吸困难、刺激性干咳等为主要症状

的病证。古代医籍无此病名，多归于中医之“胸痹”、“喘证”、“咳嗽”等范畴。

3临床诊断。⑹

3.1西医诊断

3.1.1症状

突发一侧胸痛或胸闷，伴或不伴呼吸困难，可有刺激性干咳。原发性气胸患者通常症状较轻微，而

继发性气胸患者症状明显或程度更重，多以呼吸困难为主要表现，易至张力性气胸。张力性气胸有精神

高度紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绢、出汗等表现，甚至意识不清、呼吸循环衰竭。

3.1.2体征

少量气胸体征可不明显，大量气胸可见气管向健侧移位，患侧胸部隆起，肋间隙膨隆，呼吸运动及

触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊患侧呼吸音减弱或消失。低氧血症和血流

动力学不稳定提示可能存在张力性气胸。

3.1.3影像学表现

影像学检查为诊断气胸的最可靠方法。标准立位后前位吸气相胸片可作为判断气胸的首要诊断措施。

气胸的典型胸片表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，肺纹理消失，线内为

压缩的肺组织。胸部CT对于诊断气胸较胸片更为敏感，但并不推荐为规检杳。当需要诊断气胸合并其

它复杂肺部病变或接受外科治疗的患者可选择胸部CT扫描。气胸的CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气

体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。

3.1.4诊断

根据症状、体征及影像学表现进行诊断。胸片及胸部CT显示气胸线是确诊依据，并可根据X线胸片对

气胸量进仃评估。可于肺门水平计算肺切缘与侧胸壁的血离，距离1cm时，气胸量约占单侧胸腔容量的

25%,距离2cm时约为50%,故22cm为大量气胸，V2cm为小量气胸。如从肺间气胸线至胸腔顶部估计气胸

大小，距离23cn)为大量气胸，V3cn)为小量气胸。由于目前大多数医院已使用影像归档与通信系统

(picture-archivingcommunicationsystem,PACS),故在测量气胸量时可使用其辅助功能,对测定

气胸量的大小可能更为准确。

3.2中医证候诊断

3.2.1瘀血阻滞证

胸部刺痛，固定不移，疼痛难忍，干咳无痰，咳时疼痛加剧，气急或气喘，甚至不能平卧，唇甲青

紫，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

3.2.2肝郁气滞证

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因大怒或劳伤后起病，突感胸闷胸痛，上气喘急，咳嗽，呼吸或咳嗽时疼痛加重，平素情志抑郁,

善太息，病情多与情绪相关，夜寐不安，舌红苔薄白，脉弦。

3.2.3痰热壅肺证

胸痛，气短，气喘不能平卧，咳嗽，咯痰黄稠，胸中烦闷，身热，面赤，口干，口臭，大便秘结，

小便色黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

3.2.4肺虚气逆证

突发闷痛，气短，动则喘甚，咳嗽，咳声无力，心慌，倦息懒言，语声低怯，自汗畏风，平素易

感冒，舌色淡，苔薄白，脉细。

3.2.5肺肾两虚证

久咳不愈，排便或劳累后突然胁疼痛，喘促，呼多吸少，气不得续，咳嗽，闷心慌，少气懒言,

形瘦神惫，腰膝酸软，偏阳虚者见畏寒肢冷，小便清长，舌淡，苔薄白，脉细弱：偏阴虚者见颗红盗汗、

潮热烦躁，口咽干燥，舌红，少苔或无苔，脉细弱。

3.3鉴别诊断

3.3.1急性心肌梗死：有突然痛、闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压病、冠状动

脉粥样硬化性心脏病等病史，可有心音性质及节律改变，或有左心功能不全体征，无气体征。不能区

别时应先行床边心电图或片检查，同时肌钙蛋白、血清酶学等实验室检测结果可辅助鉴别。

3.3.2急性肺栓塞：大