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心内科临床实践案例分析旋转测试题及答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者男性，58岁，高血压病史10年，近1个月出现劳力性呼吸困难，超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）50%，舒张功能减退（E/e14）。为明确诊断，首选的检查是？

A.运动平板试验

B.超声心动图

C.冠状动脉CT血管成像（CCTA）

D.心脏磁共振（CMR）

2.患者女性，65岁，突发胸痛3小时，心电图提示ST段抬高型心肌梗死。发病6小时，首选的治疗措施是？

A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

C.静脉溶栓治疗

D.药物保守治疗

3.患者男性，72岁，因心悸入院，心电图提示房颤伴快速心室率。治疗首选的药物是？

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.肾上腺素

D.维拉帕米

4.患者女性，45岁，反复黑矇，心电图提示病态窦房结综合征（SSS）。治疗首选的是？

A.普罗帕酮

B.阿托品

C.双腔起搏器植入

D.β受体阻滞剂

5.患者男性，60岁，糖尿病史，突发呼吸困难，查体双肺满布湿啰音，血气分析pH7.25，PaCO?65mmHg。最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.严重肺炎

C.严重心力衰竭

D.代谢性酸中毒

二、多选题（每题3分，共5题）

6.患者男性，50岁，高血压病史，超声心动图提示左心室肥厚（LVH），以下哪些是LVH的独立危险因素？

A.年龄

B.高血压

C.糖尿病

D.吸烟

E.心率过快

7.患者女性，55岁，因心绞痛入院，冠状动脉造影提示三支血管病变。治疗措施包括？

A.冠状动脉搭桥术（CABG）

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.药物治疗

D.生活方式干预

E.肝素抗凝

8.患者男性，68岁，房颤病史，超声心动图提示左心房增大。以下哪些是房颤的并发症？

A.脑卒中

B.心力衰竭

C.心脏骤停

D.房室传导阻滞

E.心内膜炎

9.患者女性，40岁，因心悸伴头晕入院，心电图提示室性心动过速。治疗措施包括？

A.电复律

B.利多卡因

C.胺碘酮

D.静脉补钾

E.β受体阻滞剂

10.患者男性，70岁，慢性心力衰竭（LVEF35%），以下哪些是ACEI类药物的禁忌症？

A.高钾血症

B.双侧肾动脉狭窄

C.严重肾功能不全

D.妊娠期

E.干咳

三、案例分析题（每题10分，共3题）

案例1：

患者女性，62岁，高血压病史15年，近1周出现夜间不能平卧，双下肢水肿。查体：BP180/100mmHg，心率98次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）40%。

问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）首选的治疗措施是什么？

（3）长期管理中需要注意哪些药物？

案例2：

患者男性，58岁，吸烟史20年，突发持续性胸痛4小时，向左肩放射，心电图II、III、aVF导联ST段抬高。查体：心音低钝，可闻及第四心音奔马律。

问题：

（1）初步诊断是什么？

（2）发病12小时，首选的治疗是什么？

（3）预防复发的主要措施有哪些？

案例3：

患者女性，75岁，房颤病史10年，近期因脑卒中入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP150/90mmHg，心率85次/分，律不齐。超声心动图提示左心房内径50mm。

问题：

（1）如何预防脑卒中复发？

（2）抗凝治疗首选哪些药物？

（3）哪些患者不适合口服抗凝药？

答案及解析

一、单选题

1.B

解析：患者高血压病史，劳力性呼吸困难，超声心动图提示舒张功能减退，提示可能存在高血压性心脏病。超声心动图可全面评估心脏结构及功能，包括左心室射血分数、舒张功能等，是首选检查。

2.A

解析：ST段抬高型心肌梗死发病6小时，且患者有典型胸痛症状，应首选PCI治疗。PCI可快速开通闭塞血管，挽救濒死心肌。

3.A

解析：房颤伴快速心室率，首选药物为胺碘酮，可同时控制心室率和转复窦律。普罗帕酮也可，但胺碘酮更安全。

4.C

解析：病态窦房结综合征（SSS）首选双腔起搏器植入，以改善症状，提高生活质量。

5.C

解析：患者糖尿病史，突发呼吸困难，双肺湿啰音，血气分析提示呼吸性酸中毒，提示急性心力衰竭。

二、多选题

6.A、B、C、D

解析：LVH的独立危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟。心率过快不是独立危险因素，但可加重LVH。

7.A、B、C、D

解析：三支血管病变首选CABG，但也可结合PCI治疗。药物治疗和生活方式干预是基础，肝素抗凝主要用于急性期。

8.A、B、C

解析：房颤的并发症包括脑卒中、心力衰竭、心脏骤停。房室传导阻滞和心内膜炎不是直接并发症