哮喘护理查房专家讲座.pptxVIP

查房目标：主持人：

1了解小儿支气管哮喘相关知识

2熟悉专科护理体检流程

3掌握小儿支气管哮喘抢救和护理关键点

4培养护生护理临床实践思维

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一、病史汇报

患者郭向阳男4岁10.220:15因哮喘急性发作经平喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字暂时输液，于22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小便失禁、恶心无呕吐，马上转入抢救室。入室时测T36.5℃P142次/分R37次/分SPO285%。经主动抢救治疗于22:25症状缓解。

处理：端坐位面罩供氧8分/分心电监护更换衣物保暖心理抚慰保持静脉通畅请呼吸科ICU会诊

治疗:22:000.9%NaCl100ml+甲强龙80mgIVgtt

22:200.9%NaCl100ml+氢化可松200mgIVgtt

22:350.9%NaCl250ml+氨茶碱0.25IVgtt

23:100.9%NaCl500mlIVgtt

0:2010%GS250mlIVgtt

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辅助检验：血常规:嗜酸性粒细胞百分比9.5%肝肾功效心肌酶电解质无显著异常血气分析:PH:7.14PaCO2:71mmHgPaO2:159mmHg胸部CT无显著异常。

转归：于10.30:45收住呼吸科，10.12出院。

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二、哮喘,重症哮喘定义

支气管哮喘，简称哮喘

是由各种细胞尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参加慢性气道炎症。可引发重复发作喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作；此症状还伴有气道对各种刺激因子反应性增高。

重症哮喘

指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改进或继续恶化，常呈连续性哮喘表现或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。

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重症哮喘分为两种情况：

1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内快速死亡，以速发型炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛。

2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道粘膜水肿、肥厚和粘液栓阻塞。

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三、病因.发病机制

常见病因：

变应原连续存在呼吸道感染脱水致痰液粘稠、气道阻塞、β2受体激动剂失敏、情绪担心、突然停用糖皮质激素、酸中毒。

发病机制当前还不完全清楚

包含：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调整失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。

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四、临床表现

哮喘连续状态临床表现为：

哮喘严重发作，连续二十四小时以上，普通平喘治疗不能缓解；

症状：喘鸣、呼气性端坐呼吸、紫绀，甚至昏迷，可因心肺功效衰竭致死。

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哮喘患者支气管与正常人支气管示意图

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重症哮喘表现

症状：1、发作性伴哮鸣音呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽

2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀

3、讲话时只能说单字甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识含糊、大汗淋漓。

体征：1、胸部过分充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重度哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）

2、呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动。

3、心率＞120次/分、奇脉、颜面发绀等。

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五、判别诊疗并发症

1、慢性阻塞性肺疾病急性发作

2、心源性哮喘：

3、大气道肿瘤或异物：

4、肺栓塞

5、气胸

6、其它少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等

并发症：气胸，心肺功效衰竭，脱水，酸中毒，电解质紊乱、肺不张

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六、辅助检验

1、呼吸功效：FEV1↓PEF↓

2、血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑N%↑

3、胸部X线：表现为过分充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。

4、血气分析：重症：可有PaO2↓过分充气PaCO2↓,PH↑表现为呼吸性碱中毒。

危重：气道严重堵塞PaCO2↑呼吸性酸中毒：若缺O2显著可合并代谢性酸中毒。

5、痰液检验：痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞

6、