融盛财产保险股份有限公司附加未成年人门（急）诊医疗保险（A款）条款.pdfVIP

融盛财产保险股份有限公司

附加未成年人门（急）诊医疗保险（A款）条款

总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“附加险”）须附加于融盛财产保险

股份有限公司各类意外伤害或健康保险合同（以下简称“主险”）。

凡涉及本附加险的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人

凡出生满28天（含）不满18周岁，身体健康的自然人均可作为

本保险合同的被保险人。

保险责任

第三条保险责任

（一）保险责任

在本保险合同约定的保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故

或在等待期后罹患疾病，在保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗

机构”）接受门（急）诊治疗的单次门（急）诊医疗费用，保险人在

扣除单次门（急）诊医疗费用免赔额后，依照约定比例给付保险金。

除另有约定外，本保险合同所称的单次门（急）诊医疗费用是指

被保险人在同一天、同一医疗机构、因同一疾病进行门（急）诊治疗

所发生的必要且合理的医疗费用。

本保险合同所称的门（急）诊医疗费用是指在本保险合同约定地

区社会基本医疗保险规定的门（急）诊治疗支付范围内的医疗费用。

（二）等待期

等待期是指自本保险合同起始时间起计算的一段时间，经过该段

时间后，保险人才对被保险人承担给付保险金责任。在此期间，尽管

保险合同已经生效，但保险人并不承担给付保险金责任。

本保险合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并在保险单中

载明。如未载明的，则默认为30天。被保险人因意外伤害造成保险

事故的，没有等待期。

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续保的情况下，等待期为0天。本保险合同期满前，投保人可向

保险人申请续保，经保险人审核后予以承保；续保合同保险期间的起

始日期与续保对应上一保险合同保险期间的终止日期相连不间断。

（三）给付约定

当被保险人单次门（急）诊医疗费用低于单次门（急）诊医疗费

用免赔额时，保险人不承担保险金给付责任。

保险人给付的单次门（急）诊医疗费用保险金以单次门（急）诊

医疗费用给付限额为限。保险人累计给付次数以约定年度给付次数为

限，累计给付次数达到约定上限时保险责任终止。

责任免除

第四条责任免除

（一）因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不

承担保险金给付责任：

1.投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

2.被保险人故意自伤、犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或

者自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；

3.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效

行驶证的机动交通工具；

4.被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品，或未遵医嘱擅自服

用、涂用、注射药物；

5.被保险人在非保险人认可的医疗机构就医；

6.各种矫形、视力矫正、牙科治疗、非功能性整形手术、美容

或非意外伤害所致的整容手术、变性手术及前述诊疗引发的并发症；

7.被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依

据世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》

（ICD-10））；

8.康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检、保健性医疗、心

理治疗、非处方药物、保健食品及用品、体外或植入的医疗辅助装置

或用具（义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜或隐形眼镜、义眼等）及

其安装；

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9.因医疗事故引起的医疗费用；

10.被保险人从事或参加高风险运动，如：潜水、滑水、冲浪、

赛艇、摩托艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业

民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、

滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演（含训练）、替身

表演（含训练）、脱险表演（含训练）、探险或考察活动（洞穴、极

地、沙漠、火山、冰川等）；

11.感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、精神和行为障碍（以世

界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统