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医院手术室消毒管理标准规范

引言

手术室作为医院感染控制的核心区域，其消毒管理水平直接关系到医疗质量与患者安全。完善的消毒管理规范是预防手术部位感染、保障医患健康的关键环节。本规范旨在为医院手术室的消毒管理工作提供系统性指导，确保各项操作有章可循、有据可依，从而最大限度降低感染风险，提升整体医疗安全水准。

一、总则

1.1目的与意义

本规范旨在规范医院手术室的清洁、消毒与灭菌操作，预防和控制手术相关感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医院的手术室（含介入手术室）及其相关区域的消毒管理工作。手术室全体医护人员、工勤人员以及参与手术器械处理、灭菌物品供应的相关人员均需严格遵守本规范。

1.3基本原则

1.预防为主，安全第一：将感染预防理念贯穿于手术室管理的各个环节，优先保障患者安全。

2.标准预防，全面防护：严格执行标准预防措施，对所有患者的血液、体液及被其污染的物品均视为具有传染性，采取相应的防护措施。

3.科学规范，循证实践：依据国家相关法律法规、行业标准及最新的循证医学证据，制定和实施消毒管理措施。

4.全员参与，责任到人：明确各岗位职责，确保每一位相关人员都理解并执行消毒管理要求。

二、组织与职责

2.1医院层面

医院感染管理委员会应将手术室消毒管理列为重点工作，定期组织监督检查与评估，协调解决工作中遇到的问题，保障必要的经费投入与物资供应。

2.2手术室科室层面

手术室主任为本科室消毒管理第一责任人，护士长具体负责日常消毒管理工作的组织、实施、监督与记录。应建立健全科室内部消毒管理小组，定期开展培训与考核。

2.3相关部门协作

消毒供应中心、临床检验科、设备科等相关部门应与手术室密切配合，确保手术器械的规范处理、灭菌效果监测的准确及时以及消毒设备的正常运行与维护。

三、清洁、消毒与灭菌技术操作规范

3.1手术间环境清洁与消毒

1.日常清洁与消毒：每日手术开始前及当日手术全部结束后，应对手术间进行彻底的清洁与消毒。包括地面、墙面（距地面一定高度）、手术台、器械台、麻醉机、监护仪等设备表面。采用湿式清洁，使用符合要求的消毒剂，遵循“由洁到污”的原则。

2.连台手术清洁与消毒：连台手术之间，应立即对手术间进行清洁消毒，重点是手术台及其周边区域、接触患者的设备表面。空气净化系统应持续运行。

3.空气净化：手术间应根据其级别（如百级、千级、万级）配备相应的空气净化系统，并按规定进行维护和监测。在手术过程中，应保持手术间正压，尽量减少人员流动和门的开启次数。

4.特殊污染处理：当手术间受到患者血液、体液等明显污染时，应立即先用吸湿材料去除可见污染物，再进行清洁消毒。对于疑似或确诊朊病毒、气性坏疽等特殊感染患者手术后的环境处理，应遵循特定的消毒指南。

3.2手术器械与物品的清洗、包装、灭菌与储存

1.清洗：手术器械使用后应立即进行预处理，去除明显污物，然后送消毒供应中心进行规范清洗。清洗流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。精密、复杂器械应遵循制造商的使用说明进行清洗。

2.包装：清洗干燥后的器械应根据其特性和手术需求进行包装。包装材料应符合要求，包装应严密，标识清晰（如物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等）。

3.灭菌：根据器械的材质、耐热性等选择适宜的灭菌方法。压力蒸汽灭菌是手术器械灭菌的首选方法，适用于耐高温、耐高湿的器械。对于不耐湿热的器械，可选用干热灭菌、低温灭菌等方法。灭菌过程应严格遵守操作规程。

4.灭菌效果监测：灭菌效果监测包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测和化学监测应每锅进行，生物监测应定期进行（如每周），新安装或大修后的灭菌器也需进行生物监测。

5.无菌物品储存与发放：灭菌合格的物品应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区。存放架应距地面、墙面、天花板有一定距离。无菌物品应按失效日期先后顺序摆放，遵循“先进先出”原则。发放时应检查包装完整性和灭菌指示合格。

3.3手术人员手卫生与外科手消毒

1.手卫生指征：手术人员在进入手术室、进行外科手消毒前、接触患者前后、接触可能污染的物品后等情况下，均应执行手卫生。

2.外科手消毒：手术人员在穿无菌手术衣前，必须进行严格的外科手消毒。应遵循“六步洗手法”或“七步洗手法”进行洗手，然后使用外科手消毒剂进行擦拭或揉搓至干燥。消毒剂的选择和使用方法应符合规范。

3.4个人防护用品的使用

手术人员应根据操作需要，正确佩戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套、护目镜或防护面罩等个人防护用品，以防止职业暴露和交叉感染。

3.5感染手术的处理

对于感染手术（如开放性结核、气性坏疽、多重耐药菌感染等），应在指定的手术间进行，并采取加强的消毒隔离措施。术