确有专长临床答辩试题及答案.docxVIP

确有专长临床答辩试题及答案

一、辨证论治类（共3题）

试题1：

患者，男，45岁，反复胃脘胀痛3年，近1周加重。症见：胃脘胀痛，攻撑连胁，嗳气频繁，遇情志不舒则加重，舌苔薄白，脉弦。请简述其辨证分型、病机分析、治法及代表方剂，并说明方剂中核心药物的作用。

答案：

辨证分型：肝气犯胃证（胃痛范畴）

病机分析：情志失调导致肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，故胃脘胀痛、攻撑连胁；肝气不舒，气机上逆则嗳气频繁；情志不舒加重肝郁，故疼痛加剧；舌苔薄白、脉弦为肝气郁结之征。

治法：疏肝理气，和胃止痛

代表方剂：柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草）

核心药物作用：

柴胡：疏解肝郁，为君药；

香附、陈皮：理气和中，增强疏肝之力，为臣药；

川芎：活血行气，通络止痛；白芍：柔肝缓急止痛，二者兼顾“肝体阴而用阳”之性；

枳壳：理气消胀，助脾胃运化；炙甘草：调和诸药。

试题2：

患者，女，60岁，近2个月出现大便干结，排便费力，3-4日一行，伴面色无华，头晕目眩，心悸气短，舌淡苔少，脉细弱。请辨证论治，并说明如何区分本证与阴虚便秘。

答案：

辨证分型：血虚便秘（便秘范畴）

病机分析：年老体弱，血虚津少，肠道失于濡润，故大便干结、排便费力；血虚不能上荣于面则面色无华，清窍失养则头晕目眩，心失所养则心悸气短；舌淡苔少、脉细弱为血虚之征。

治法：养血润燥

代表方剂：润肠丸（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳）

与阴虚便秘的鉴别：

血虚便秘：核心病机为血虚，症见面色无华、头晕心悸，舌淡脉细弱，治以养血为主；

阴虚便秘：核心病机为阴虚，症见口干咽燥、手足心热，舌红少苔、脉细数，治以滋阴为主，代表方剂为增液汤。

试题3：

患者，男，30岁，恶寒发热2天，伴鼻塞流清涕，无汗，头痛身痛，咳嗽痰白稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。请简述其治法、代表方剂，并说明若患者出现发热加重、咽痛口渴，应如何调整治疗方案。

答案：

辨证分型：风寒感冒（感冒范畴）

治法：辛温解表

代表方剂：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）或荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活等）

调整方案：若发热加重、咽痛口渴，提示风寒化热，转为风热感冒，治法改为辛凉解表，代表方剂调整为银翘散（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子等），可加用黄芩、板蓝根清热解毒，桔梗、甘草利咽止痛。

二、实操应用类（共2题）

试题4：

简述针灸治疗痛经（寒湿凝滞证）的主穴、配穴及操作要点。

答案：

主穴：关元、三阴交、地机、十七椎

配穴：命门、腰阳关（温阳散寒）、中极（调理冲任）

操作要点：

关元、命门、腰阳关可加艾灸（温和灸或隔姜灸），增强温散寒湿之力；

针刺用泻法，得气后留针20-30分钟，经期前3-5天开始治疗，连续治疗3个周期；

三阴交针尖向上斜刺，避开动脉，地机直刺1-1.5寸，十七椎向下斜刺0.5-1寸。

试题5：

患者诊断为“脾虚泄泻”，长期服用中药调理，现症见大便溏薄，日行2-3次，食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱。请设计一个中药方剂，并说明如何根据患者症状调整药物（至少列举2种加减情况）。

答案：

基础方剂：参苓白术散（人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）

加减调整：

若腹痛明显、喜温喜按：加干姜、高良姜温中散寒止痛；

若久泻不止、脱肛：加黄芪、升麻、柴胡益气升阳举陷；

若食欲不振、嗳气明显：加陈皮、半夏、木香理气和胃，增进食欲；

若大便夹有不消化食物：加炒山楂、炒麦芽、神曲消食导滞。

三、病例分析类（共1题）

试题6：

患者，女，55岁，既往有高血压病史5年，近1个月出现头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。

（1）请辨证分型并说明病机；

（2）简述治法及代表方剂；

（3）若患者血压持续升高（160/100mmHg），应如何处理？

答案：

辨证分型：肝阳上亢，肝肾阴虚证（眩晕范畴）

病机：年老肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏亢，上扰清窍，故头晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤；肝阳化火，扰乱心神则急躁易怒、失眠多梦；阴虚津少则口苦咽干；肝肾阴虚，腰膝失养则腰膝酸软；舌红少苔、脉弦细数为肝阳上亢兼阴虚之征。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾

代表方剂：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、夜交藤、茯神），可加熟地、枸杞子、女贞子增强滋阴之力。

血压升高处理：

首先告知患者低盐饮食、规律作息、避免情绪激动，监测血压；

若中药治疗1-2周后血压仍未控制，建议联合西药降压（如氨氯地平、厄贝沙坦等），不可单纯依赖中药；

定期复查血压，根据血压情况调整中药方剂（如加用夏枯草、决明子、菊花增强平肝降压之力），必要时转诊心血管科。