冠心病患者情绪+运动协同康复方案（精简落地版）.docVIP

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冠心病患者情绪+运动协同康复方案（精简落地版）

一、护理目标

核心监测：准确率≥95%，动态跟踪心率血压、情绪状态、运动耐受度及心血管事件风险，精准识别焦虑抑郁、心肌缺血等隐患；

功能维持：不良事件发生率≤0.2%，通过情绪调控+个性化运动避免心绞痛、心梗复发，适配18-75岁冠心病稳定期患者（无严重心功能不全）；

康复促进：12-24周实现情绪评分降至正常范围、运动耐力提升≥30%、心绞痛发作频率减少≥80%，建立“情绪管理+规律运动+药物治疗”协同康复模式；

家属指导：协同照护参与率≥85%，帮助家属掌握情绪疏导、运动监督及急症急救方法，形成“专业护理+家庭支持”双重保障。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（基线建立）

干预前：完成三维全面评估：

心血管核心指标：心率、血压、心电图（静息+运动负荷）、心肌酶、冠脉病变程度（造影/CT结果）、心绞痛发作频率/时长；

情绪与心理状态：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、压力源评估（家庭/社交/疾病相关）、睡眠质量评分；

健康与体能状态：心功能分级（NYHA）、BMI、6分钟步行距离、握力、运动负荷试验耐受度、合并症（高血压/糖尿病/血脂异常）及用药史（抗血小板/调脂/降压药）；

排查禁忌证（急性心梗发作期＜4周、不稳定型心绞痛、严重心功能不全NYHAIV级、严重心律失常、血压＞180/110mmHg），记录个性化诉求（如缓解焦虑、提升活动能力）。

（二）关键监测指标（分层量化）

1.核心康复指标

情绪控制目标：SAS＜50分、SDS＜53分（正常范围）、睡眠质量评分提升≥30%、情绪波动频率≤1次/周；

心血管目标：静息心率55-60次/分、血压＜130/80mmHg、心绞痛发作≤1次/月、运动中心率不超过靶心率（（220-年龄）×60%-70%）；

安全阈值：运动/情绪激动时心率＞110次/分、血压＞160/100mmHg、出现胸痛胸闷立即干预。

2.康复功能辅助指标

体能提升：6分钟步行距离提升≥30%、运动耐力时长增加≥40%、握力提升≥20%；

健康改善：LDL-C＜1.8mmol/L、空腹血糖＜7.0mmol/L（合并糖尿病者）、心功能分级改善≥1级；

生活质量：日常活动（如上下楼梯）无不适占比≥90%、社交活动参与度提升≥40%。

3.执行依从性指标

每周运动达标率≥85%、情绪管理练习达标率≥80%、运动/情绪诱发心血管不适发生率≤1次/3个月、药物依从性≥90%。

（三）人群分层与核心目标

稳定型心绞痛组（NYHAI-II级，无明显情绪问题）：重点提升运动耐力，每周运动4-5次+情绪调节3次，低-中强度有氧为主，心绞痛发作≤1次/2月、运动耐力提升≥35%；

焦虑抑郁合并组（SAS≥50分/SDS≥53分，心功能II-III级）：重点情绪调控+温和运动，每周情绪管理4次+运动3次，低强度规律进行，情绪评分降至正常、心绞痛发作减少≥85%；

老年高危组（≥65岁，NYHAIII级/合并糖尿病/高血压）：重点安全康复，每周情绪调节3次+分段运动3次，短时长低强度，无心血管不良事件、情绪状态稳定。

（四）监测频率与周期

日常监测：每次运动/情绪调节前测心率血压，运动后30分钟/1小时复测；每日记录情绪状态（1-10分）、心绞痛发作情况；

短期监测（1-8周）：每周记录运动、情绪管理及用药情况，每2周复测SAS/SDS评分、血压心率，每月复查心电图；

中期评估（9-16周）：每8周复查心肌酶、血脂、心功能分级，调整方案；

长期评估（17-24周）：每12周全面评估情绪状态、运动耐力、心血管事件发生率，24周终期评估对比基线效果；

特殊情况：出现心绞痛持续＞15分钟、情绪崩溃伴血压骤升即时启动专项监测。

（五）辅助检查要求

基础检查（干预前/24周终期）：心电图、动态心电图、心肌酶、血脂、血糖、肝肾功能、冠脉影像学检查（造影/CT）、SAS/SDS量表；

专项检查：

情绪合并组：心理评估量表（每4周1次）、睡眠监测（每8周1次）；

老年高危组：心脏超声（每6周1次）、运动负荷试验（每12周1次）；

检查频率：高危组/情绪合并组每4周1次基础检查，普通组每6周1次，异常指标复查至稳定。

（六）预警信号与达标判定

1.风险预警

心血管风险：运动/情绪激动时胸痛胸闷