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冠心病支架术后护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪心功能、血管通畅性及并发症预警信号，早期识别出血、支架内血栓、心律失常等风险，保障康复安全。

功能维持目标：通过科学护理优化支架功能，维持心脏泵血效率，减少心肌缺血后遗症，保障基本生活自理能力。

康复促进目标：针对不同病变类型（单支/多支病变）、年龄（中青年、老年人）及基础病患者优化方案，加速心功能恢复，降低再梗死风险。

家属指导目标：让家属掌握居家护理技巧、康复训练配合要点、应急处理流程，协助患者长期坚持规范管理，提升治疗依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征监测：术后1-3天（急性期）每2小时测量1次体温（36.0-37.2℃，＞38.5℃提示感染）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、血压（收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg）、血氧饱和度（SpO?≥95%）；术后4-7天改为每4小时1次；病情稳定后（术后1周）每日2次，直至出院。

一般状态监测：每日观察精神状态、食欲、睡眠质量，记录24小时出入量（成人每日尿量≥1000ml）；每周测量1次体重（误差≤0.5kg）、腰围（男性＜90cm、女性＜85cm），评估营养与代谢控制情况。

（二）专项监测

心功能与穿刺部位监测：每日评估胸痛、胸闷症状（无自发性胸痛为正常），术后3天内监测心肌酶（CK-MB、cTnI）；观察桡动脉/股动脉穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤，术后1-3天每2小时检查1次，保持敷料干燥；股动脉穿刺者监测足背动脉搏动情况。

并发症预警监测：每日观察有无呼吸困难、下肢水肿、头晕、黑朦等症状；术后1周内监测心电图（每日1次），警惕心律失常（如室早、房颤）；关注抗血小板药物相关出血迹象（皮肤瘀斑、牙龈出血）。

（三）实验室与影像学检查要求

检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血脂（总胆固醇＜5.2mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），术后1天、3天、7天各1次，出院前复查1次；心肌酶（术后12小时、24小时、48小时各1次）；心电图（术后每日1次，出院前做24小时动态心电图）；心脏超声（术后1个月复查，评估左心室射血分数LVEF≥50%）；冠脉CTA（术后6个月复查，评估支架通畅情况）。

标本采集：血标本空腹8-12小时采集，送检不超过2小时；避免在穿刺侧肢体采血，防止出血或血肿；血脂检测前3天避免高脂饮食及饮酒。

三、针对性护理措施

（一）术后急性期护理（术后1-7天）

体位与活动护理

体位管理：桡动脉穿刺者术后返回病房取半卧位（床头抬高30-45°），无需严格卧床；股动脉穿刺者卧床24小时，术侧肢体伸直，避免弯曲，24小时后可坐起活动。

早期活动：桡动脉穿刺者术后6小时可下床活动，股动脉穿刺者24小时后逐步下床，先在床边站立（每次5-10分钟），再缓慢行走（每日2次，每次10分钟）；避免剧烈运动、弯腰、提重物（＞5kg）及术侧肢体过度用力。

饮食与营养护理

饮食原则：术后1-2天给予流质/半流质饮食（米汤、粥、蛋羹），逐步过渡到软食；严格控盐（每日≤5g）、低脂（每日烹调用油≤25g）、低糖，多吃蔬菜（300-500g）、全谷物，避免辛辣、油腻食物；保证优质蛋白摄入（每日1.0-1.2g/kg），促进穿刺部位愈合。

进食规范：少食多餐（每日5-6餐），每餐量≤200ml，避免过饱加重心脏负担；戒烟戒酒，避免浓茶、咖啡及刺激性食物。

用药护理

抗血小板药物管理：术后24小时内启动双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），阿司匹林终身服用，氯吡格雷/替格瑞洛至少服用1年；每日固定时间服药，不可擅自停药；服用期间避免同时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

其他药物护理：遵医嘱服用他汀类药物（如阿托伐他汀，睡前服用）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，控制心率）、ACEI/ARB类药物（如贝那普利，改善心功能）；服用他汀类药物期间定期监测肝功能，服用利尿剂期间监测电解质。

（二）康复期护理（术后8天-3个月）

运动康复护理

运动方案：以低强度有氧运动为主（快走、太极拳、踏车），每周5次，每次从10分钟逐步增至30分钟，强度以“运动时心率=170-年龄”为准，避免剧烈运动（如跑步、举重）。

注意事项：运动前评估血压（＜160/100mmHg）、心率及有无不适症状，无异常方可运动；运动中出现胸闷、头晕