医学生基础医学斜视查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学斜视查房课件

01前言

前言站在眼科病房的走廊里，望着窗外透过玻璃洒下的阳光，我手里攥着今天要查房的斜视患儿病历。这是我轮转眼科的第37天，从第一次面对斜视角测量仪的手足无措，到现在能熟练配合带教老师完成遮盖-去遮盖试验，我越来越深刻地意识到：斜视不是简单的“眼睛歪了”，它是涉及眼外肌协调、视觉发育、心理社交的复杂问题。

斜视，是指双眼无法同时注视同一目标，其中一只眼注视时，另一只眼发生偏斜的状态。我国儿童斜视发病率约为2%-4%，也就是说，每100个孩子里，可能有2-4个需要面对这样的困扰。记得带教老师说过：“斜视不仅影响外观，更关键的是会导致弱视、立体视功能丧失，甚至影响孩子的性格发展——那些总被嘲笑‘对眼’‘斜眼’的孩子，上学后更容易自卑、孤僻。”

前言今天的查房，我们要围绕一例共同性外斜视患儿展开。从病例分析到护理全程，我希望通过这次分享，让刚接触眼科的学弟学妹们明白：护理工作在斜视治疗中绝不是“打打下手”，而是贯穿诊断、治疗、康复的关键环节——我们不仅要关注眼位的矫正，更要守护患儿的视觉功能和心理健康。

02病例介绍

病例介绍上午8点，4床的小蕊像往常一样坐在病床边玩拼图。这个7岁的小姑娘扎着两个羊角辫，左眼球明显向外偏斜，说话时总爱低头，声音轻得像蚊子叫。她妈妈李女士捏着病历，眼神里满是焦虑：“大夫，我们半年前发现她看远处总眯眼，最近邻居说她‘眼睛不对劲’，这才来医院……”

主诉：发现右眼外斜半年，伴视物疲劳1月。

现病史：小蕊半年前被家长发现右眼向外侧偏斜，尤其在注意力不集中或看远处时明显，无眼红、眼痛、复视；近1月诉看书写字15分钟后眼酸、头痛，休息后缓解。否认外伤史、家族斜视史。

专科检查：

视力：裸眼视力OD0.6（矫正0.8），OS0.8（矫正1.0）；

病例介绍眼位：角膜映光法（33cm）：右眼外斜约25△（三棱镜中和法确认）；遮盖-去遮盖试验：右眼为注视眼时，左眼无移动；左眼为注视眼时，右眼向外移动（提示右眼为恒定性外斜）；

眼球运动：双眼各方向运动无受限；

同视机检查：融合范围-5～+10，立体视锐度400″（正常≤60″）；

屈光检查：右眼+1.50DS/-0.50DC×170，左眼+1.00DS；

眼底：双眼未见明显异常。

诊断：共同性外斜视（右眼，恒定性）、双眼屈光不正（远视伴散光）。

治疗方案：先予框架眼镜矫正屈光不正，3个月后评估眼位；若矫正效果不佳，考虑手术治疗（双眼外直肌后徙术）。

病例介绍小蕊妈妈翻着检查单问我：“护士，她这眼睛还能治好吗？手术风险大不大？”我蹲下来，拉着小蕊的手说：“阿姨，咱们先戴眼镜试试，很多小朋友戴镜后斜度会减小。就算需要手术，现在技术很成熟，您看走廊里那个刚做完手术的小哥哥，昨天还歪着眼睛，今天眼位就正了。”小蕊抬头看我，睫毛忽闪忽闪的，小声说：“护士姐姐，我想和小朋友一起玩‘木头人’，不想被说‘斜眼怪’。”那一刻，我更坚定了——我们的护理，要让这些孩子不仅“眼睛正”，更要“心里亮”。

03护理评估

护理评估面对小蕊这样的斜视患儿，护理评估需要从“眼”到“心”，从“个体”到“家庭”。我们团队用了3天时间，通过观察、访谈、量表测评，完成了系统评估。

生理评估视觉功能：右眼矫正视力0.8，左眼1.0，存在屈光参差；立体视功能明显受损（400″），这会影响她玩跳房子、打羽毛球等需要空间判断的活动。眼位与运动：恒定性外斜25△，眼球运动无受限，符合共同性斜视特点（非麻痹性，无复视）。伴随症状：视物疲劳（调节-集合功能异常导致），无眼痛、复视等器质性病变表现。

心理社会评估患儿心理：小蕊上二年级，老师反映她“上课不敢抬头回答问题”，课间总一个人玩。访谈中她提到：“同桌说我像‘机器人眼睛’，我不想去学校了。”焦虑自评量表（SCARED）得分18分（临界值15分），提示轻度焦虑。

家庭支持：父母均为普通职员，对斜视认知仅停留在“外观问题”，担心手术影响视力，对戴镜依从性存疑（李女士说：“戴眼镜会不会越戴越斜？”）。

社会环境：学校同学的嘲笑、老师的忽视（未及时发现视力问题），加重了小蕊的心理负担。

治疗依从性评估小蕊对戴镜有抵触（“眼镜滑下来难受”），家长对“3个月复查”的重要性认识不足（“反正要手术，戴镜是不是浪费时间？”）。

这些评估结果像一幅拼图，让我们看清了小蕊的需求：她需要的不仅是眼位矫正，更是视觉功能的重建、自信心的恢复，以及家庭和学校支持系统的完善。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣小蕊的“痛点”：

感知觉紊乱：视觉与眼外肌协调功能异常、屈光不正有关依据