医学生基础医学胎盘早剥查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胎盘早剥查房课件

01前言

前言作为产科轮转的医学生，我至今记得第一次参与胎盘早剥抢救时的紧张与震撼——凌晨三点的产房，监护仪的警报声刺破夜的寂静，一位32周孕妇因“持续性腹痛2小时伴少量阴道出血”被紧急推进来，她蜷缩着身体，额头渗着冷汗，宫缩监护显示子宫张力极高，像块硬邦邦的石头。带教老师迅速触诊宫底，低声说“高度怀疑胎盘早剥”，随后一系列抢救操作如齿轮般紧密咬合：开放静脉、备血、联系手术室、胎心监护……那一刻我意识到，胎盘早剥不仅是教科书上“妊娠20周后正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离”的定义，更是一场与时间赛跑的生命保卫战。

胎盘早剥是妊娠期严重并发症，发病率约0.46%-2.1%，虽不算高，却以“起病急、进展快”著称，若处理不及时，母儿死亡率高达15%以上。它像产科的“不定时炸弹”，可能因妊娠期高血压、腹部外伤、宫腔压力骤降等诱因突然引爆，导致母体大出血、凝血功能障碍，胎儿则可能因缺氧、早产危及生命。对于医学生而言，掌握胎盘早剥的识别、评估与护理，既是夯实基础医学的必修课，更是未来临床工作中守护母婴安全的关键技能。

02病例介绍

病例介绍今天查房的主角是28岁的王女士，孕2产0，末次月经2023年3月10日，预产期2024年1月17日。她于12月5日（孕36+2周）晚10点因“持续性下腹痛3小时，阴道少量出血”急诊入院。12既往史：妊娠期高血压病史（孕28周发现血压升高，最高150/100mmHg，规律服用拉贝洛尔，血压控制在130-140/85-95mmHg）；否认糖尿病、外伤史；孕早期产检无异常，孕24周OGTT正常，孕32周超声提示胎盘附着于子宫前壁，位置正常。3现病史：患者3小时前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，无放射痛，疼痛逐渐加重，伴恶心、乏力，无头晕、呕吐，无阴道流液。自述胎动较前减少（平时每小时约5次，就诊前2小时仅感2次）。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP145/100mmHg；神志清，面色苍白，痛苦面容；宫高34cm，腹围102cm，子宫张力极高（触诊如板状腹），宫缩间歇期无放松，压痛（+），以子宫前壁为著；胎心监护显示基线165次/分（正常110-160次/分），变异减少，未见明显加速；阴道检查：宫颈管长约2cm，未开，阴道可见少量暗红色血液，无血块。

辅助检查：血常规示Hb98g/L（入院前1周产检Hb115g/L），PLT120×10?/L；凝血功能：PT14.2s（正常11-13s），APTT38s（正常25-35s），D-二聚体1.8mg/L（正常0.5mg/L）；超声提示胎盘增厚（4.5cm，正常3.5cm），胎盘后可见3.2×2.8cm不均质低回声区（考虑胎盘后血肿）；胎心生物物理评分4分（满分10分，≤6分提示胎儿窘迫）。

病例介绍治疗经过：入院后立即诊断“胎盘早剥（Ⅱ度，根据Sher分度：Ⅱ度为胎盘剥离面积1/3左右，有腹痛及胎心异常）”，启动紧急剖宫产术前准备：开放两条静脉通路（一路补液，一路输注硫酸镁解痉），急查血型+交叉配血（备红细胞4U，血浆400ml），通知新生儿科会诊。30分钟后入手术室，术中见胎盘前壁剥离约1/3，积血约200ml，娩出一女婴（Apgar评分1分钟7分，5分钟9分），术后给予缩宫素促宫缩、头孢预防感染，监测血压、出血量及凝血功能。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的胎盘早剥患者，护理评估需从“母-胎”双视角切入，既要关注母体的生理、心理状态，也要动态监测胎儿安危。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键诱因：①妊娠期高血压（胎盘早剥最常见病因，占40%，高血压导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛、破裂，形成血肿）；②子宫张力变化（患者自述晚饭后曾剧烈咳嗽，可能短暂增加腹压，诱发胎盘剥离）；③无外伤史、吸烟史或多胎妊娠（其他常见诱因）。

身体状况评估症状：持续性腹痛（胎盘后血肿刺激子宫收缩及腹膜）、阴道出血（显性出血，量与病情不一定平行，因部分血液积于宫腔为隐性出血）、胎动减少（胎儿缺氧）。

体征：子宫高张力（板状腹）、压痛（血肿刺激子宫壁）、胎心异常（基线增快、变异减少，提示胎儿窘迫）、血压升高（原发病+疼痛应激）、贫血貌（Hb下降与出血相关）。

心理社会评估患者入院时反复询问“孩子还能保住吗？”“我会不会有危险？”，声音颤抖，家属在走廊来回踱步，频繁询问手术风险。这反映出患者因突发病情产生的恐惧、焦虑，以及对治疗效果的不确定感。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心