医学生基础医学药疹查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学药疹查房课件

01前言

前言作为带教老师，每次带着实习医生查房时，我总会特别留意那些“不典型”的皮肤问题——它们可能是疾病的信号灯，也可能是药物引发的“警报”。今天要讨论的“药疹”，便是基础医学中与临床实践紧密交织的重要课题。

药疹，全称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引发的皮肤黏膜炎症反应。在临床中，它的发病率约占药物不良反应的20%-30%，且随着新药研发和联合用药增多，近年来有上升趋势。对医学生而言，掌握药疹的识别、评估与护理，不仅是基础医学知识的应用，更是培养“以患者为中心”临床思维的关键——因为它涉及用药史采集、过敏反应机制理解、多系统受累观察，甚至患者心理支持等多维度能力。

前言记得去年带教时，有位实习医生面对一例“全身红斑伴发热”的患者，因忽略了患者3天前开始服用的抗生素史，险些误诊为“病毒疹”。这让我更深刻意识到：药疹的诊疗，从“问”开始——问用药、问过敏、问起病时序，每一个细节都可能是解开谜题的钥匙。而护理，则是贯穿治疗全程的“保护网”，从皮肤屏障维护到并发症预防，从缓解患者焦虑到健康指导，每一步都需要细致与专业。

今天，我们就以本科室近期收治的一例典型药疹患者为例，展开系统的查房讨论，希望通过真实病例的剖析，帮助大家将书本上的“药疹分型”“护理原则”转化为可操作的临床思维。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，家庭主妇，因“全身红斑、水疱伴瘙痒3天，加重1天”于2024年5月10日入院。

主诉与现病史：患者5天前因“上呼吸道感染”自行服用“阿莫西林克拉维酸钾片”（具体剂量不详），服药第3天（5月8日）躯干出现散在红色斑疹，伴轻度瘙痒，未予重视；5月9日皮疹迅速扩散至四肢，部分融合成大片红斑，表面出现针尖至绿豆大小水疱，瘙痒加剧，夜间因搔抓影响睡眠；5月10日晨起发现口腔黏膜出现溃疡，进食时疼痛，遂急诊入院。

既往史：体健，否认慢性病史，否认食物过敏史，2年前因“中耳炎”曾口服“头孢呋辛”，未出现皮疹。

病例介绍入院查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神弱；全身皮肤可见泛发性水肿性红斑，以躯干、四肢近端为著，部分红斑上见松弛性水疱，尼氏征（+）（轻压水疱边缘，表皮易剥离）；口腔颊黏膜、舌面可见散在糜烂面，表面覆白色伪膜；双眼结膜充血，无分泌物；心肺腹查体无异常；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），嗜酸性粒细胞比例12%（正常0.5-5%）；肝肾功能：ALT58U/L（正常0-40），AST45U/L（正常0-37），余正常；C反应蛋白18mg/L（正常0-10）；过敏原筛查（血）：阿莫西林特异性IgE阳性；皮肤活检（取躯干红斑边缘）：表皮细胞间水肿，部分角质形成细胞坏死，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润——符合药疹（剥脱性皮炎型？需结合临床）。

病例介绍治疗经过：入院后立即停用阿莫西林，予甲泼尼龙40mg/d静滴（逐步减量）、氯雷他定10mg/d口服抗过敏，复方甘草酸苷静滴护肝，口腔予康复新液含漱，皮肤创面予0.9%氯化钠溶液冷湿敷后外涂莫匹罗星软膏预防感染，同时补液支持。

患者状态：入院时因剧烈瘙痒和口腔疼痛情绪焦虑，反复询问“会不会留疤？”“以后还能吃药吗？”；家属陪同，对治疗方案存在疑虑，担心激素副作用。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对张女士的情况，我们从“健康史-身体状况-心理社会”三维度展开，重点聚焦药疹相关的关键线索。

健康史评估用药史：明确的阿莫西林用药史（5天前起始），用药后3天出现皮疹，符合药疹“潜伏期”特点（首次用药多为4-20天，再次用药可短至数小时）。患者2年前使用头孢呋辛无反应，提示本次过敏可能与β-内酰胺类药物的侧链结构差异有关（阿莫西林侧链为对羟基苯甘氨酸，头孢呋辛为呋喃甲酸）。

过敏史：无食物或药物过敏史（除本次），但需警惕“交叉过敏”（如青霉素类与头孢类可能存在部分交叉）。

疾病史：无基础疾病，肝肾功能入院时轻度异常（ALT、AST升高），考虑与药疹引发的炎症反应相关，需动态监测。

身体状况评估皮肤黏膜：皮疹特点是关键——泛发性红斑、水疱，尼氏征阳性，提示表皮松解可能（需警惕重型药疹如Stevens-Johnson综合征，SJS）；口腔黏膜糜烂影响进食，结膜充血提示黏膜受累范围广；无外阴黏膜受累（目前）。

全身症状：低热（38.2℃），与炎症反应相关；无呼吸困难、腹痛等系统受累表现（暂未累及呼吸道、消化道）。

辅助检查：嗜酸性粒细胞升高（过敏反应标志），