医学生基础医学血液内科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血液内科查房课件

01前言

前言作为带教老师，我常对刚进入血液内科实习的医学生说：“血液系统疾病像一本‘流动的书’，每一张血常规单、每一份骨髓报告，都是患者体内‘细胞战争’的战况记录。而查房，是我们与患者共同‘读这本书’的过程——既要用专业知识解析病理，更要用同理心触摸患者的生命温度。”

血液内科的查房不同于其他科室，这里的患者多因贫血、出血、感染反复住院，病情复杂且隐匿性强。以急性白血病为例，患者可能因“感冒样症状”就诊，却被确诊为恶性血液肿瘤；再比如再生障碍性贫血，一个看似普通的鼻出血，可能是血小板计数已跌至个位数的信号。对医学生而言，血液内科查房是将《病理学》《内科学》课本知识转化为临床思维的“关键一课”，更是学习如何在“冷冰冰”的检验数值与“热乎乎”的人性需求间找到平衡的起点。

前言今天，我们以一例“急性髓系白血病（AML-M2型）首次化疗后”的患者查房为例，从病例到护理全程拆解，希望同学们能在“看、问、查、思”中，体会血液内科护理的核心逻辑——既要有“显微镜下看细胞”的细致，也要有“望闻问切看患者”的温度。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是42岁的李女士，职业是小学教师。她第一次来血液科是2023年9月15日，主诉“乏力伴牙龈出血1月，加重3天”。

现病史：1月前无诱因出现乏力，爬2层楼即需休息，同时发现刷牙时牙龈少量渗血，未在意。3天前晨起时发现双侧鼻腔出血（约5ml/次），自行压迫止血后缓解，但乏力感明显加重，甚至无法完成一节课的站立授课，遂就诊。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无手术及输血史，否认家族血液系统疾病史。

查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；贫血貌（睑结膜、甲床苍白），双侧鼻腔可见陈旧血痂，牙龈轻度肿胀、渗血（按压后可止）；双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音（贫血性杂音）；腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

血常规（9.15）：WBC12.6×10?/L（中性粒32%，原始细胞28%），Hb72g/L，PLT35×10?/L；

骨髓穿刺（9.18）：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占48%（NEC），POX染色阳性，流式细胞术提示CD33+、CD13+、HLA-DR+，融合基因检测AML1-ETO（+），诊断为AML-M2型；

其他：凝血功能（PT14.2s，APTT36s，FIB2.1g/L）；肝肾功能（ALT25U/L，Scr68μmol/L）；胸部CT未见感染灶。

病例介绍治疗经过：确诊后予IA方案化疗（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），化疗第7天复查血常规：WBC0.8×10?/L，Hb65g/L，PLT12×10?/L（骨髓抑制期），予成分输血（红细胞2U、血小板1治疗量）、重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）300μgqd升白，同时予哌拉西林他唑巴坦预防感染。目前为化疗后第14天，患者主诉“乏力减轻，但仍感头晕，食欲差，口腔有灼热感”。

03护理评估

护理评估查房的第一步是“全面评估”，这不是机械地核对护理记录，而是通过“视、触、问、听”，把患者的生理、心理状态“立体还原”。

身体评估（重点关注血液系统三大核心问题）贫血：患者主诉头晕、乏力，活动后心悸（爬1层楼需休息）；查体睑结膜苍白，心率偏快（98次/分），心尖部收缩期杂音（因贫血导致心输出量代偿性增加）；Hb65g/L（中度贫血）。出血风险：既往有牙龈、鼻腔出血史，目前PLT12×10?/L（极重度减少，自发性出血风险高）；口腔黏膜可见散在小血疱（直径＜0.5cm），牙龈无活动性渗血，皮肤未见瘀点、瘀斑。感染风险：化疗后骨髓抑制期（WBC0.8×10?/L，中性粒0.2×10?/L），患者自述“口腔灼热感”，检查见双侧颊黏膜充血，右侧有1处0.3cm×0.3cm溃疡（无渗液），咽部无充血，双肺呼吸音清，体温36.5℃（目前无感染征象，但需警惕）。123

心理社会评估李女士是家中主要经济来源（丈夫打零工，儿子读高二），确诊白血病后曾多次偷偷流泪，查房时拉着我的手说：“老师，我还能回去给孩子们上课吗？”其丈夫陪伴时沉默居多，但会主动询问“血小板什么时候能涨上来？”，显示家庭支持系统存在但压力较大。患者对化疗副作用（如脱发）表现出担忧，曾问：“化疗后头发掉光，我儿子会不会害怕？”

实验室指标动态血常规（化疗后第14天）：WBC0.8×10?/L（中性粒0.2×10?/L），Hb65g/L，PLT12×10?/L；1C反应蛋白（CRP）：8mg/L（正常＜