基础腰椎压迫骨折的处理步骤.pptxVIP

基础腰椎压迫骨折的定义基础腰椎压迫骨折是指发生在腰椎椎体上的骨折，骨折部位位于椎体后缘和下缘，表现为椎体高度降低。这种骨折多由外力直接作用或间接作用于腰椎部位引起，常见的致伤原因包括跌倒、交通事故等。AZbyAliceZou

腰椎压迫骨折的成因骨质疏松骨质疏松症是导致腰椎压迫骨折最常见的原因。随着年龄增长，骨骼密度下降，更容易发生骨折。外伤外伤，例如高处坠落、交通事故或暴力打击，也会造成腰椎压迫骨折。肿瘤腰椎肿瘤，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，可导致骨质破坏，从而增加骨折风险。其他疾病某些疾病，如骨质软化症、骨骼发育不良、激素失衡等，也可能导致腰椎压迫骨折。

临床表现11.疼痛患者可出现腰部疼痛，常为钝痛或胀痛，可放射至下肢。22.神经受压症状随着骨折程度加重，患者可出现下肢麻木、无力、行走困难等神经受压症状。33.体征体检可发现腰部压痛、叩击痛，并可伴有肌肉痉挛、脊柱活动受限等。44.其他个别患者还可能出现大小便障碍、排尿困难等症状。

影像学检查腰椎压迫骨折的影像学检查主要包括X线、CT、MRI等。X线片可以清晰地显示骨折的部位、程度和移位情况，是诊断腰椎压迫骨折的首选影像学检查方法。CT可以更详细地显示骨折的形态、大小、位置，以及椎管狭窄程度，是评估骨折严重程度的重要手段。MRI可以显示椎间盘、韧带、脊髓等软组织的损伤情况，对于判断骨折是否合并脊髓压迫有重要意义。

骨密度检查骨密度检查是诊断基础腰椎压迫骨折的重要手段，有助于判断骨折程度、骨质疏松程度以及治疗方案的选择。常用的骨密度检查方法包括双能X线吸收测定法(DXA)、定量CT等。DXA检查方法简便、快捷、辐射剂量低，是目前临床上应用最广泛的骨密度检查方法。

分型诊断骨折程度根据骨折线程度及压缩程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度为轻微压缩，Ⅱ度为中度压缩，Ⅲ度为严重压缩。稳定性依据骨折部位、压缩程度及椎体后壁完整性判定，稳定性高的骨折可保守治疗，不稳定性高的骨折需手术治疗。合并症需评估是否合并神经压迫、椎管狭窄、脊髓损伤等情况，根据不同合并症进行针对性治疗。患者情况患者年龄、骨密度、既往病史等因素，影响治疗方案选择，需全面评估患者情况进行分型诊断。

保守治疗适应证轻度骨折骨折程度轻，无明显移位或神经受压症状。患者身体状况差患有严重的心脏、肺脏、肝脏或肾脏疾病，无法耐受手术。患者拒绝手术治疗。

保守治疗方法卧床休息患者需卧床休息，避免过度活动，减轻腰椎负荷，促进骨折愈合。药物治疗使用镇痛药物缓解疼痛，如非甾体抗炎药、麻醉药等，同时可应用骨质疏松症药物促进骨骼修复。支具固定根据骨折程度和患者情况，选择合适的支具，如腰围、胸腰围等，固定腰椎，减少活动，促进骨折愈合。物理治疗可进行一些轻度的物理治疗，如热敷、按摩等，缓解疼痛，促进血液循环，加速骨折愈合。

手术治疗适应证神经压迫症状严重的神经压迫症状，如马尾神经受压、下肢瘫痪等，保守治疗无效。骨折严重移位保守治疗无法复位或骨折严重移位，影响脊柱稳定性，可能导致神经损伤。脊柱不稳定骨折严重，导致脊柱不稳定，可能造成进一步的脊髓或神经损伤。多节段骨折多节段骨折，保守治疗效果不佳，手术治疗可以有效固定，避免二次损伤。

手术治疗方法1椎弓根内固定术2椎体成形术包括经皮椎体成形术和球囊扩张椎体成形术3椎体重建术包括前路椎体重建术和后路椎体重建术根据骨折类型、患者年龄、全身状况及手术风险等因素选择手术治疗方法。手术的目的是恢复脊柱稳定性，减轻疼痛，改善神经功能，促进骨折愈合。

骨水泥椎体成形术手术步骤通过穿刺针将骨水泥注入压缩性骨折的椎体，重建椎体高度和稳定性。适用范围适用于保守治疗无效，伴有明显疼痛，或椎体压缩变形严重的患者。优势微创、恢复快、并发症少，适用于老年人、高危患者以及脊柱严重畸形的患者。术后康复术后卧床休息，佩戴支具，逐渐加强活动，并进行功能性训练。

后路椎弓根内固定术手术步骤手术切口在后背，暴露脊柱。将椎弓根螺钉植入椎弓根内，再连接棒，固定脊柱。术中可能会使用神经监护仪，确保手术安全。适应症保守治疗失败神经压迫症状明显脊柱不稳定骨折脱位

前路椎体重建术手术方法前路椎体重建术通常采用腹腔镜辅助或开腹手术方法，医生通过腹腔镜或开腹切口，显露受损的椎体，去除受损的椎间盘和部分椎体，并用骨移植材料重建受损的椎体。优点前路椎体重建术能有效地重建椎体高度和稳定性，减轻神经根压迫症状，改善患者的疼痛和功能障碍。适应症适用于椎间盘突出、椎体滑脱、椎体骨折、椎体肿瘤等导致的腰椎管狭窄、神经根压迫症，以及保守治疗无效的患者。术后恢复前路椎体重建术后，患者需要卧床休息，并进行必要的康复训练，术后1-2周可下床活动，3-6个月可恢复正常活动，术后需定期复查，评估恢复情况。

术中注意事项11.严格无菌操作手术操作应严格遵守无菌原则，以降低感染风险