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冠心病支架术后康复方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖生命体征、心肌缺血症状、穿刺部位情况及药物反应，异常识别率100%，风险响应≤3小时，无监测遗漏，确保康复方案动态适配个体恢复节奏。

功能维持：实现心率稳定（60-80次/分）、血压达标（收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg），穿刺部位出血/血肿发生率≤1%，支架内血栓风险降低≥90%，左心室射血分数（LVEF）维持≥50%（心梗患者≥40%）。

康复促进：术后用药依从性≥99%，急性期（术后1-2周）并发症发生率≤2%，恢复期（3-12个月）运动耐力达标率≥90%，长期管理期（1年以上）再入院率降低≥60%，适配不同年龄、病变程度及合并症人群。

家属指导：传授用药协助、症状识别、康复训练及应急处理技巧，家属协助管理能力达标率≥98%，构建“患者-家属-医护”三位一体康复联动体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征监测：术后24小时内每小时测量心率、血压、血氧饱和度（目标≥95%）；24-72小时改为每4小时1次；出院后每日监测2次（晨起+睡前），持续1个月。

症状体征监测：每日评估有无胸痛、胸闷、气短等心肌缺血症状（0-10分评分，≥3分需干预），观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛（桡动脉/股动脉重点关注）；记录排便情况，避免用力排便诱发心脏负荷增加。

用药反应监测：每日观察抗血小板药物相关反应（如牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑），他汀类药物相关反应（如肌肉酸痛、乏力），出现异常立即记录并反馈。

（二）专项监测

分人群监测：①青年患者（18-44岁，单支血管病变）：术后1个月内每周全面监测1次，重点关注运动康复耐受度；②中年患者（45-59岁，多支血管病变）：术后3个月内每2周监测1次，兼顾职场压力与作息管理；③老年患者（≥60岁）：术后6个月内每周监测1次，增加认知功能与跌倒风险评估；④合并基础病（高血压、糖尿病、慢阻肺）患者：每周增加1次对应指标监测（血糖、糖化血红蛋白、肺功能）。

分阶段监测：①急性期（术后1-2周）：每日监测穿刺部位+生命体征，记录活动后心率变化；②恢复期（3-6个月）：每2周监测运动耐力（6分钟步行试验），评估康复进展；③长期管理期（7-12个月）：每月监测1次，重点关注危险因素控制情况。

高风险场景监测：①出现胸痛/胸闷症状：立即测量血压、心率，每15分钟复测1次，持续不缓解需紧急评估；②血压＜90/60mmHg或＞160/100mmHg：增加监测至每2小时1次，排查低血压或高血压危象；③穿刺部位肿胀加剧：每小时观察1次，测量肢体周径，警惕血肿扩大。

（三）实验室与检查要求

基础检查：术后24小时内完成血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、心肌酶谱；出院后1个月、3个月、6个月、12个月复查血常规、凝血功能、生化（血糖+血脂+肝肾功能+肌酸激酶）、心电图。

专项检查：①心梗患者术后1个月、6个月复查心脏超声（评估LVEF）；②术后1年常规复查冠脉CTA，若出现胸痛复发需及时行冠脉造影；③合并糖尿病患者每3个月查糖化血红蛋白，合并肾病患者每6个月查尿微量白蛋白/肌酐比值。

检查规范：抽血前避免剧烈运动，血脂检查需空腹8小时以上；心脏超声检查前告知患者避免空腹，保持情绪稳定；异常检查结果3小时内反馈，24小时内调整康复方案。

三、针对性护理措施

（一）核心原则与通用操作

遵循“循序渐进、安全优先、综合干预、长期坚持”核心原则，操作步骤标准化，兼顾医护执行与家属协助。

干预前准备：①风险分层：根据病变血管支数、心梗史、合并症明确风险等级（低、中、高），设定个性化康复目标；②方案制定：结合手术穿刺部位（桡动脉/股动脉）、心功能状态，明确用药方案、活动计划及饮食标准；③患者与家属准备：告知术后康复的重要性，发放康复手册，指导症状识别与紧急求助方法。

核心干预流程：①用药管理：严格遵医嘱服用抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少12个月，不可擅自停药；他汀类药物长期服用，目标低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物按需调整，维持心率血压稳定。②穿刺部位护理：桡动脉穿刺者，加压包扎4-6小时后逐步减压，避免腕部过度活动；股动脉穿刺者，卧床制动24小时，咳嗽/排便时按压穿刺点，防止出血。③运动康复：分阶段实施——术后1-2周：室内慢走，每日1-2次，每次10-15分钟；3-6个