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产科紧急情况处理流程手册

前言

产科工作充满挑战与未知，其中紧急情况的处理直接关系到母婴两条生命的安危。此类情况往往起病急骤、进展迅速、病情凶险，要求产科医护人员具备高度的责任心、敏锐的观察力、快速的反应能力以及扎实的专业技能。本手册旨在为产科临床一线医护人员提供一套相对系统、实用的紧急情况处理指引，以期在关键时刻能够沉着应对、规范处置，最大限度保障母婴安全。本手册内容基于当前主流临床指南与实践经验编写，具体应用时需结合患者个体情况及医疗机构实际条件灵活掌握。

一、产后出血

产后出血是产科最常见且最危急的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的首要原因。早期识别、迅速评估和积极干预是改善预后的关键。

（一）识别与评估

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产）。临床实践中，精确测量失血量常存在困难，故需警惕“隐性出血”。应密切观察以下征象：

*阴道流血量：目测结合称重法（湿重-干重）或容积法估算。

*生命体征：心率加快、血压下降是失血性休克的典型表现，但需注意休克早期可能仅表现为心率加快和脉压差缩小。

*一般情况：面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、意识改变、尿量减少等。

*腹部检查：子宫收缩情况（宫底高度、硬度），有无宫腔积血。

一旦发现产后出血迹象，应立即通知上级医师，并迅速判断出血原因。“四因学说”仍是诊断的基础：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

（二）紧急处理原则与流程

核心原则：针对病因迅速止血、有效扩容、纠正休克、防治感染。

1.初步处理与团队启动：

*立即呼叫求助，启动产科急救团队（如有）。

*让患者取平卧位或休克体位，吸氧，保暖。

*立即建立两条及以上通畅的静脉通路（建议18G或以上留置针），快速补液（晶体液优先，如林格液或生理盐水）。

*抽血送检：血常规、凝血功能（PT、APTT、FIB）、肝肾功能、电解质、血型鉴定及交叉配血（备血至少____ml）。

*持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量（留置导尿管），严密观察出血情况。

2.针对不同病因的止血措施：

*子宫收缩乏力：这是最常见原因。

*加强宫缩：立即予缩宫素静脉滴注（遵医嘱，通常20-40U加入液体中），同时可予缩宫素宫体注射。若效果不佳，可考虑使用前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，注意药物禁忌症和副作用）。

*子宫按摩：双手法持续、有效按摩子宫，直至宫缩恢复良好。

*宫腔填塞：包括纱布填塞或球囊压迫，适用于药物和按摩效果不佳者。

*手术治疗：经上述处理无效，应果断行手术治疗，如B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术、髂内动脉栓塞术，必要时行子宫切除术以挽救生命。

*胎盘因素：

*胎盘滞留或粘连：若胎盘未娩出或娩出不全，应在建立有效静脉通路、备血条件下，由有经验医师行徒手剥离胎盘术。

*胎盘植入：疑诊或确诊胎盘植入，应立即停止徒手剥离，根据植入面积、出血情况及患者生育需求，综合决定保守治疗（如甲氨蝶呤）或手术治疗（子宫切除术为主要手段）。

*软产道损伤：

*仔细检查：在良好照明和充分暴露下，仔细检查宫颈、阴道、会阴及盆底组织，明确损伤部位、范围和深度。

*彻底缝合：按解剖层次逐层、彻底止血、缝合。宫颈裂伤需注意顶端是否超过内口。复杂裂伤必要时请相关科室会诊。

*凝血功能障碍：

*积极治疗原发病：如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等。

*补充凝血因子：根据凝血功能检查结果，及时输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等。

3.容量复苏与抗休克：

*根据失血量和休克程度进行液体复苏，遵循“先晶体后胶体，先快后慢”原则。

*若血红蛋白70g/L或血细胞比容25%，或出现明显贫血症状时，应考虑输血。大量输血时需注意凝血功能监测和纠正，以及电解质紊乱（如低钙血症）的防治。

*必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压，但需在充分容量复苏基础上。

4.后续管理：

*转入ICU或高危病房继续监测和治疗。

*纠正贫血，维持水、电解质及酸碱平衡。

*合理使用抗生素预防感染。

*密切观察有无再次出血迹象。

二、羊水栓塞

羊水栓塞是一种罕见但极其严重的产科急症，以骤然出现的低氧血症、低血压（休克）和凝血功能障碍为特征，病死率极高。其核心病理生理改变是羊水有形物质进入母体血液循环引发的过敏样反应、肺动脉高压、弥散性血管内凝血（DIC）。

（一）识别与预警

羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其是宫缩强、产程快或破膜时，也可发生在产后短时间内。临床表现复杂多样，缺乏特异性，典型表现为：

*前驱症状：部分患者可有非特异性前