医学生基础医学原发性腹膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学原发性腹膜炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几张年轻的面孔——都是大二临床专业的学生。今天的查房主题是“原发性腹膜炎”，这是我带教以来反复强调的“易混淆、易漏诊”疾病之一。记得去年轮转急诊时，一位68岁的肝硬化腹水患者因“腹痛3天”就诊，当时值班医生因忽视了“无腹腔内原发病灶”这一关键点，险些误诊为继发性腹膜炎，最后靠腹水培养才明确诊断。这个案例让我深刻意识到：对于医学生而言，原发性腹膜炎的学习不仅要掌握病理机制，更要培养“抽丝剥茧”的临床思维——如何从复杂症状中识别“原发”与“继发”的本质区别？

原发性腹膜炎（PrimaryPeritonitis,SBP），又称自发性细菌性腹膜炎，是指无腹腔内原发病灶（如肠穿孔、胰腺炎）的腹膜急性细菌性感染，多继发于肝硬化腹水、肾病综合征等基础疾病导致的免疫力低下状态。

前言其发病率在肝硬化腹水中约占10%-30%，死亡率高达20%-40%，且早期症状不典型，易与消化性溃疡、胃肠炎混淆。与继发性腹膜炎（如阑尾炎穿孔引起）最大的区别在于：前者感染途径为血行、淋巴或直接扩散，腹腔内无明确感染源；后者多因腹腔脏器穿孔、坏死直接污染腹膜。

对于医学生来说，学习原发性腹膜炎的意义不仅在于掌握疾病本身，更在于理解“基础疾病-免疫状态-感染”的病理链条，以及如何通过护理干预阻断病情进展。今天，我们就以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，展开系统学习。

02病例介绍

病例介绍先带大家回顾我们科上周收治的3床患者——张阿姨，56岁，主诉“持续性下腹痛4天，发热1天”。

现病史患者4天前无明显诱因出现脐周隐痛，未重视；2天后疼痛转移至全腹，呈持续性钝痛，伴腹胀、食欲减退；1天前出现发热（最高38.9℃），无寒战、呕吐，无腹泻或黑便。自服“布洛芬”后体温未降，遂来我院就诊。

既往史

乙肝后肝硬化5年，规律服用恩替卡韦，近3月因腹胀加重，间断口服利尿剂（螺内酯40mgqd），未规律监测腹围及肝功能；否认糖尿病、结核病史；无腹部手术史。

体格检查

T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡，慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆（腹围92cm），全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，肝脾触诊不满意

现病史，移动性浊音（+），肠鸣音3次/分。

辅助检查

血常规：WBC14.2×10?/L（↑），NEUT%89%（↑）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（↑）；肝功能：ALB28g/L（↓），TBIL45μmol/L（↑）；腹水常规：外观浑浊，李凡他试验（+），白细胞计数680×10?/L（↑），中性粒细胞比例75%（↑）；腹水培养：大肠埃希菌（+）；腹部CT：肝硬化、脾大、大量腹水，未见肠穿孔、脓肿等病灶。

诊断

结合病史、体征及检查，确诊为“乙肝后肝硬化失代偿期、原发性腹膜炎”。

03护理评估

护理评估在临床工作中，护理评估是制定方案的“基石”。针对张阿姨的情况，我们从三方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者因经济原因近2月自行减少利尿剂剂量（原医嘱螺内酯40mgqd，实际20mgqod），导致腹水控制不佳；近1周有“感冒”史（流涕、咽痛），未服药；日常饮食以“咸菜、粥”为主（家属诉“怕吃高蛋白不消化”）。这些信息提示：腹水积聚（为细菌繁殖提供环境）、上呼吸道感染（可能为感染源）、低蛋白血症（免疫力下降）是本次发病的重要诱因。

身体状况评估生命体征：发热（38.7℃）、心率增快（102次/分），提示感染性炎症反应；血压正常（110/70mmHg），暂未出现休克早期表现。腹部体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征阳性），腹围较1月前增加10cm（提示腹水增长），移动性浊音阳性，肠鸣音正常（与继发性腹膜炎肠麻痹时肠鸣音减弱不同）。全身症状：精神萎靡、食欲减退（与毒素吸收、代谢紊乱有关），皮肤黄染（肝功能受损），低白蛋白血症（ALB28g/L，胶体渗透压降低，加重腹水）。321

心理社会评估患者入院时反复说：“我就是肚子胀，怎么突然这么严重？”家属则焦虑地询问：“会不会转成癌？”可见患者对疾病认知不足，存在“意外感”；家属因经济压力（农村医保报销比例低）和疾病复杂性产生担忧。这提示我们需重点关注心理护理，避免负性情绪影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与腹膜炎症刺激、腹水牵拉有关依据：患者主诉全腹持续性钝痛，VAS评分6分（0-10分）；查