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医学生基础医学系统性红斑狼疮查房课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
站在病房门口，我望着墙上贴着的“今日查房重点：系统性红斑狼疮（SLE）”，手里攥着小吴的病历。这是我轮转风湿免疫科的第17天，却已是第三次接触SLE患者——这个被称为“免疫病之王”的疾病，总让我想起老师说的那句话：“狼疮无定形。”它像一片游走的迷雾，能攻击皮肤、关节、肾脏、大脑……每个患者的症状都是独特的拼图，而护理，就是要在这片迷雾中点亮一盏灯，帮患者看清方向。
SLE是一种自身免疫性疾病，好发于15-45岁女性（男女比例约1:9），我国发病率约为70/10万。它的复杂性在于“异质性”——有的患者仅表现为皮疹、关节痛，有的却迅速进展为狼疮性肾炎（LN）、神经精神狼疮（NPSLE），甚至危及生命。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握疾病的病理生理，更要学会“以患者为中心”的整体护理：从皮肤红斑的观察到激素副作用的管理，从关节疼痛的缓解到焦虑情绪的疏导，每一个细节都可能影响患者的预后和生活质量。
前言
今天，我们就以26岁的小吴为例，展开一次SLE患者的护理查房。
02
病例介绍
病例介绍
小吴是我管床的患者，初见她时，她正对着镜子抹防晒霜，帽檐压得低低的，只露出一双泛红的眼睛。“护士姐姐，我脸上的红斑是不是消不掉了？”她的声音带着哭腔。
主诉：反复面部红斑伴关节痛3月，发热1周。
现病史：3月前无明显诱因出现双面颊红斑（日晒后加重），伴双手近端指间关节、腕关节肿痛，自行外擦“皮炎平”无效。1周前受凉后发热（最高38.9℃），伴乏力、脱发（晨起梳头掉发约50根）、泡沫尿（每日3-4次），遂就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病；无药物过敏史；月经规律，末次月经2周前（经量较前增多）。
个人史：幼儿园老师，平时爱带孩子户外活动；否认吸烟饮酒；家族中无自身免疫病病史。
病例介绍
查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；双面颊、鼻梁可见蝶形红斑（边界不清，无脱屑），口腔左侧颊黏膜可见1处0.5cm×0.5cm溃疡；双手PIP、腕关节肿胀（压痛+），活动受限；双下肢轻度凹陷性水肿（胫前）；余心肺腹查体无殊。
辅助检查：
血常规：WBC3.2×10⁹/L（↓），Hb102g/L（↓），PLT85×10⁹/L（↓）；
尿常规：蛋白（+++），红细胞25/HP；24h尿蛋白定量1.8g（↑）；
免疫学：ANA1:1000（颗粒型），抗ds-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（↓），C40.1g/L（↓）；
病例介绍
1
肾功能：血肌酐89μmol/L（正常），尿素氮6.2mmol/L（正常）；
2
胸部CT：双下肺少许条索影（考虑炎性改变）。
3
初步诊断：系统性红斑狼疮（活动期）；狼疮性肾炎（Ⅲ型？需肾穿明确）；血液系统受累（三系减少）。
03
护理评估
护理评估
面对小吴这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，才能精准定位护理问题。
健康史评估
通过与小吴及家属沟通，了解到她发病前3个月有频繁日晒史（带孩子春游），发病后因关节痛影响备课，曾自行服用“布洛芬”（疼痛缓解但红斑未消）。近期因发热、脱发，情绪低落，已请假1个月。
身体状况评估（系统回顾）
皮肤黏膜：蝶形红斑（光敏感）、口腔溃疡（符合SLE分类标准中的2条）；
肌肉骨骼：双手PIP、腕关节肿胀压痛（活动度：腕关节背伸15，掌屈20；PIP关节屈伸30）；
肾脏：泡沫尿、双下肢水肿、24h尿蛋白定量升高（提示肾脏受累）；
血液系统：三系减少（WBC↓易感染，PLT↓有出血风险）；
其他：发热（活动期表现）、脱发（非瘢痕性，与疾病活动相关）。
心理社会状况评估
小吴是独女，父母从外地赶来陪护，母亲总偷偷抹眼泪；男友因“怕遗传”提出分手（小吴反复问：“这病真的会遗传吗？”）；作为幼儿园老师，她最担心“不能回去陪孩子们”，手机里存着200多张孩子们画的“彩虹姐姐”。评估显示，她的焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）得分22分（支持度较低）。
04
护理诊断
护理诊断
1
基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：
2
疼痛（关节痛）：与自身免疫反应引起的关节炎症有关（依据：双手PIP、腕关节肿胀压痛，VAS评分5分）。
3
皮肤完整性受损：与自身免疫性血管炎引起的皮肤红斑、口腔溃疡有关（依据：双面颊蝶形红斑，口腔黏膜溃疡）。
4
体温过高：与SLE活动期炎症反应有关（依据：T38.2℃，伴乏力）。
5
焦虑：与疾病反复、形
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