医学生基础医学直肠癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学直肠癌查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘已被反复翻看得起了毛边。这是我轮转外科以来参与的第7例直肠癌患者查房，但每一次面对这类病例，心情总难平静——直肠癌作为消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国发病率正以每年2%的速度递增，40岁以下青年患者占比已达10%-15%。记得上周跟门诊时，一位32岁的年轻妈妈攥着肠镜报告问我：“医生，我只是大便带血，怎么会是癌症？”她眼底的慌乱让我深刻意识到：直肠癌的早期症状隐匿，容易被误判为痔疮或肠炎，而规范的诊疗和护理，对改善患者预后至关重要。

作为医学生，参与直肠癌查房不仅是学习疾病知识的过程，更是理解“生物-心理-社会”医学模式的窗口。从患者入院时的焦虑，到术后造口的适应，再到康复期的生活重建，护理全程贯穿其中。今天，我们以本科室近期收治的1例直肠癌患者为例，展开系统的查房讨论，希望通过真实病例的剖析，为大家呈现直肠癌护理的全貌。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角——张阿姨，58岁，家庭主妇，因“反复便血3个月，加重伴排便习惯改变1周”于2024年3月10日入院。

主诉与现病史：张阿姨3个月前无诱因出现大便带血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有黏液，未伴明显腹痛，自认为“痔疮”，自行使用痔疮栓后症状稍缓解。1周前便血加重，转为暗红色，每日排便3-4次，伴里急后重感，偶有便意但无粪便排出，自觉乏力、食欲减退，体重1个月内下降3kg，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无肿瘤家族史；日常饮食偏咸，喜食腌制食品，很少吃新鲜果蔬。

辅助检查：

病例介绍肠镜（3月12日）：距肛缘5cm可见一菜花样肿物，占肠腔2/3周，表面溃烂，触之易出血，肠腔狭窄，镜身勉强通过；

病理活检（3月14日）：（直肠）中分化腺癌；

盆腔MRI（3月15日）：肿瘤侵犯肠壁全层，周围脂肪间隙见条索状影，未累及邻近器官，肠系膜见1枚肿大淋巴结（短径0.8cm）；

肿瘤标志物：CEA12.6ng/ml（正常＜5），CA19-948U/ml（正常＜37）；

血常规：Hb92g/L（正常115-150），提示中度贫血；白蛋白32g/L（正常35-55），提示低蛋白血症。

病例介绍初步诊断：直肠癌（cT3N1M0，IIIB期）；贫血（中度）；低蛋白血症；高血压病1级（低危）。

目前患者已完成术前准备，拟于3月20日在全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术（Miles术）”，术后将永久乙状结肠造口。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要兼顾生理、心理、社会多维度。我们通过访谈、观察、查体等方式，于入院第3天完成了系统评估：

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（服药后）；

营养状况：身高158cm，体重48kg，BMI19.2（正常18.5-23.9），但近期体重下降明显（1个月降3kg）；皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄，双下肢无水肿；

排便情况：每日排便3-4次，量少，混有暗红色血液及黏液，伴里急后重；

疼痛：主诉下腹部隐痛（VAS评分2分），未影响睡眠；

实验室指标：Hb92g/L，ALB32g/L，提示营养摄入不足与肿瘤消耗并存；

术前准备完成度：已完成肠道准备（口服聚乙二醇电解质散），灌肠后排出清水样便；术区皮肤清洁无破损；备血400ml（A型）。

心理社会评估患者心理：访谈中张阿姨反复询问：“造口以后能不能洗澡？”“大便会不会漏出来？”眼神闪躲，夜间入睡困难（家属诉其常半夜翻身叹气）；对癌症诊断有恐惧，但更担心造口影响生活质量；

家属支持：丈夫退休，全程陪同，主动询问护理注意事项，但提及治疗费用（预计15万）时皱眉，透露“女儿刚工作，经济压力大”；

社会认知：患者文化程度初中，对直肠癌认知仅停留在“癌症=绝症”，缺乏造口护理知识；

评估小结：患者存在营养风险、焦虑情绪、知识缺乏等问题，需在术前重点干预。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：B营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、食欲减退、慢性失血有关（依据：体重下降、Hb及ALB降低）；C焦虑——与癌症诊断、手术及造口恐惧有关（依据：睡眠障碍、反复询问预后）；D知识缺乏（特定的）——缺乏直肠癌围术期护理及造口相关知识（依据：对造口护理认知不足）；E潜在并发症：吻合口瘘、出血、造口缺血/坏死（与手术创伤、肠道血供等有关）；F疼痛——与肿瘤侵犯及肠道刺激有关（依据：下腹部隐痛，VAS