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医师核心制度实战试题及答案解析

一、实战试题

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者因胸痛就诊于急诊科，首诊医师初步判断为急性冠脉综合征，但患者拒绝进一步检查并要求离院。此时首诊医师最恰当的处理是：

A.尊重患者意愿，签署《自动离院知情同意书》后放行

B.联系患者家属，强制其住院治疗

C.详细告知病情风险及离院后果，完善知情同意记录后备案

D.因患者未办理住院，转交心内科门诊处理

2.某三级医院住院患者术后第3天，主管医师为住院医师，根据三级查房制度要求，该患者当日应由谁完成上级查房？

A.住院医师自行查房

B.主治医师

C.副主任医师或主任医师

D.仅需书写病程记录无需查房

3.患者因“腹痛待查”收住普外科，经检查考虑胰腺炎可能，需请消化内科会诊。根据会诊制度，申请会诊的时限应为：

A.普通会诊24小时内

B.急会诊10分钟内

C.普通会诊48小时内

D.急会诊30分钟内

4.某手术患者拟行腹腔镜胆囊切除术，手术安全核查的第一阶段应在何时进行？

A.患者进入手术室后、麻醉开始前

B.麻醉实施前

C.手术切口开始前

D.患者离开手术室前

5.关于危急值报告制度，以下描述错误的是：

A.临床科室接到危急值报告后，需在30分钟内处理并记录

B.医技科室发现危急值应立即电话通知临床科室，并记录通知时间、接听人

C.危急值仅指实验室检查结果，不包括影像学检查

D.临床科室需建立危急值登记本，记录患者信息、危急值内容及处理措施

6.某新入职住院医师参与一台四级手术（医院规定的最高级别手术），违反了哪项核心制度？

A.手术分级管理制度

B.术前讨论制度

C.手术安全核查制度

D.新技术准入制度

7.值班医师夜间接诊一名意识障碍患者，需紧急行气管插管，此时应首先：

A.联系二线医师现场指导

B.自行完成操作

C.等待家属签署知情同意书

D.先抢救患者，后补知情同意

8.患者住院期间死亡，死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？

A.1日

B.3日

C.7日

D.14日

9.关于病历书写规范，以下正确的是：

A.上级医师修改病历时，可覆盖原记录内容

B.抢救记录应在抢救结束后6小时内补记

C.入院记录由实习医师书写后无需上级医师审核

D.门诊病历可由患者自行保管，无需归档

10.某科室拟开展“经皮肾镜碎石新技术”，需首先完成哪项程序？

A.直接在临床推广应用

B.提交医院伦理委员会审批及新技术准入评估

C.邀请外院专家现场指导即可

D.仅需科主任同意

（二）判断题（每题2分，共10分）

1.首诊负责制仅适用于本科室患者，跨科室患者可直接转诊。（）

2.三级查房中，主任医师（或副主任医师）每周至少查房2次，主治医师每日查房1次。（）

3.急会诊时，会诊医师需在10分钟内到达现场。（）

4.手术安全核查由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成。（）

5.危急值报告可通过电话、微信等方式传递，无需书面记录。（）

（三）简答题（每题10分，共30分）

1.简述三级查房制度的层级划分及各层级医师的查房要求。

2.请列举手术安全核查的三个关键阶段及每个阶段需确认的核心内容。

3.结合病历管理制度，说明住院病历的完成时限及归档要求。

（四）案例分析题（每题20分，共40分）

案例1：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊于急诊科。首诊医师王某查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图提示ST段抬高型心肌梗死（前壁）。患者家属表示“先观察，等子女到了再决定治疗”。此时王某未进一步沟通，仅记录“患者家属拒绝治疗”后离开，2小时后患者心跳骤停，经抢救无效死亡。

问题：分析首诊医师王某违反了哪些核心制度？应如何正确处理？

案例2：患者李某，女，42岁，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜下子宫切除术（三级手术）。手术当日，巡回护士核对患者姓名、床号后开始麻醉，麻醉医师未核对患者过敏史，手术医师未确认手术部位及方式，术后发现误切右侧卵巢。

问题：指出手术过程中违反的核心制度，并说明正确操作流程。

二、答案解析

（一）单项选择题

1.答案：C

解析：首诊负责制要求首诊医师需对患者全程负责，即使患者拒绝治疗，也应详细告知病情风险、离院后果，并完善知情同意记录（如《自动离院知情同意书》），同时备案留存，而非简单放行或强制住院（A、B错误）。未办理住院时仍