感染性疾病新生儿肠内营养耐受护理方案（少量多次）.docVIP

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感染性疾病新生儿肠内营养耐受护理方案（少量多次）

一、护理目标

核心监测目标：肠内营养耐受指标（喂养量、呕吐、腹胀、排便）监测覆盖率100%，感染控制指标（体温、血常规）监测准确率100%，无因监测遗漏导致的喂养不耐受或感染加重。

功能维持目标：干预期间每日肠内营养量逐步提升，血糖稳定在2.5-3.5mmol/L，生命体征（体温36.5-37.5℃、心率120-160次/分、呼吸30-60次/分）正常，无脱水、电解质紊乱等并发症。

康复促进目标：感染控制后72小时内肠内营养达全量（每日150-180ml/kg），1周内体重恢复增长（每日10-15g），2周内感染症状完全缓解，出院前营养状态达标。

家属指导目标：家属掌握“少量多次”喂养方法与耐受异常识别要点，理解率≥90%；能配合记录喂养情况，出院后随访依从性100%。

二、监测内容与频率（聚焦“营养耐受+感染控制双监测”）

（一）核心监测（肠内营养耐受监测+感染控制监测）

肠内营养耐受监测

喂养相关监测：每2小时记录1次喂养量（精确到1ml）、喂养间隔（严格按“少量多次”原则，初期1-2小时/次）；每次喂养后30分钟观察有无呕吐（记录呕吐量、性质）、溢奶，每日评估吸吮能力（如吸吮力度、吞咽协调性）。

消化道症状监测：每4小时观察1次腹胀（测量腹围，精确到0.1cm，对比喂养前后变化）、腹部张力（软/硬）；每日记录排便次数、性状（如稀便、干便、有无黏液），异常时留取标本送检；观察有无胃潴留，喂养前抽吸胃内容物，潴留量＞前次喂养量1/3提示不耐受。

营养指标监测：每日监测2次体重（精确到10g），计算体重增长速率；每周查1次血清白蛋白（≥30g/L）、前白蛋白（≥100mg/L），评估营养吸收情况。

感染控制监测

症状监测：每1小时测量1次体温（腋下温度，精确到0.1℃），稳定在36.5-37.5℃后改为每4小时1次；每2小时观察有无感染加重症状（如咳嗽、气促、精神萎靡），记录症状变化。

实验室监测：入院后24小时内查血常规（白细胞计数5-20×10?/L、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP＜8mg/L）；感染控制期间每48小时复查1次，直至指标正常；根据感染类型采集标本（如痰、血、便）做培养，记录病原菌与药敏结果，指导治疗。

（二）专项监测（并发症预警+器官功能监测）

并发症预警监测

脱水与电解质监测：每日观察2次皮肤弹性（无干燥皱缩）、前囟（平软/凹陷）、尿量（每日≥6次，每次≥10ml），判断是否脱水；每周查1次电解质（血钾3.5-5.0mmol/L、血钠130-150mmol/L），避免喂养不足或腹泻导致紊乱。

血糖监测：感染急性期每2小时测1次血糖（足跟血，同步静脉血校准），稳定后改为每日3次（晨起空腹、喂养后1小时、睡前），防止感染应激引发低血糖（＜2.5mmol/L）或高血糖（＞7.0mmol/L）。

器官功能监测

肝肾功能监测：入院后48小时内查谷丙转氨酶（＜50U/L）、血肌酐（＜88μmol/L）；感染治疗期间每72小时复查1次，避免药物或感染导致器官损伤。

呼吸循环监测：持续监测SpO?（≥95%），每2小时记录1次呼吸频率、心率；观察肢端温度（温暖/冰凉）、毛细血管再充盈时间（＜3秒），防止感染引发呼吸循环障碍。

三、针对性护理措施（分“感染急性期+感染恢复期”）

（一）感染急性期护理（少量起始，逐步增量）

肠内营养启动与调整

起始喂养（感染控制前1-2天）：选择母乳（含免疫活性物质）或早产儿配方奶（能量密度80-85kcal/100ml），起始量每次5-10ml，喂养间隔1-2小时（严格“少量多次”）；吸吮无力者用鼻饲管喂养，每次输注时间15-20分钟，避免过快引发不耐受。

增量原则：若喂养后无呕吐、腹胀，胃潴留量＜前次喂养量1/3，每日每次增加2-5ml；若出现不耐受，暂停增量或减少5ml/次，待症状缓解后再逐步调整，确保每日总营养量稳步提升。

营养补充：无法经口/鼻饲满足基础能量需求（＜50kcal/kg/d）时，联合静脉营养（输注氨基酸1.5-2.0g/kg?d、脂肪乳1.0-1.5g/kg?d），避免单纯依赖肠内营养导致能量不足。

感染控制护理

抗感染治疗护理：遵医嘱使用敏感抗生素（如青霉素类、头孢类），按体重精确计算剂量，静脉输注速度≤4mL/kg/h，记录用药时间、剂量及不良反应（如皮疹、腹泻）；疗程7-14天，不可提前停