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冠心病情绪管理方案

一、护理目标

核心监测：全面掌握患者年龄（中青年/老年）、冠心病严重程度（轻度：无症状心肌缺血；中度：稳定型心绞痛；重度：急性冠脉综合征恢复期）、情绪状态（焦虑/抑郁/情绪波动）及情绪管理效果，精准识别情绪异常诱因（如劳累、压力事件）与心血管指标关联（如情绪激动后血压升高），为调整方案提供依据。

功能维持：通过科学情绪干预减少焦虑、抑郁等负面情绪，降低交感神经兴奋，维持心率（60-100次/分）、血压（＜140/90mmHg）稳定，避免情绪波动诱发心绞痛、心肌梗死等急性事件。

康复促进：轻度情绪异常患者2-4周内情绪评分（焦虑自评量表SAS＜50分、抑郁自评量表SDS＜53分）达标，心绞痛发作频率减少≥30%；中度/重度情绪异常患者4-8周内情绪评分改善≥20%，心血管指标波动幅度降低，生活质量提升。

家属指导：帮助家属掌握患者情绪监测方法、情绪疏导技巧及急性事件应急处理流程，协助营造良好情绪环境，构建“专业指导-家属支持-患者配合”的情绪管理体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有患者）

情绪状态监测：

量表评估：每周用SAS、SDS量表测评1次（SAS≥50分为焦虑、SDS≥53分为抑郁），记录情绪评分变化；每日观察情绪表现（如是否易怒、沉默寡言、失眠），识别情绪波动诱因（如家庭矛盾、病情担忧）。

行为监测：记录每日活动兴趣（如是否主动参与社交、hobbies）、饮食睡眠变化（如情绪差时是否食欲下降、入睡困难），评估情绪对生活质量的影响。

心血管指标监测：

日常监测：每日固定时间（晨起静息10分钟后）测心率、血压，记录数值；情绪激动后30分钟内复测，观察指标波动（正常波动：心率＜10次/分、血压＜20/10mmHg），避免过度波动诱发病情。

症状监测：每日记录心绞痛发作情况（频率、持续时间、诱因），重点关注情绪相关发作（如生气后胸痛），及时调整干预措施。

（二）专项监测（按冠心病严重程度分类）

轻度冠心病患者（无症状心肌缺血，轻度焦虑）：

指标监测：每2周查心电图（排除心肌缺血）、心率变异性（HRV，评估自主神经功能，正常SDNN＞100ms）；

情绪随访：每2周电话随访1次，评估情绪改善情况，调整情绪管理方法。

中度冠心病患者（稳定型心绞痛，中度焦虑/抑郁）：

指标监测：每1-2周查心电图、血压、心率；每月查心肌酶（CK-MB＜25U/L）、BNP（＜100pg/ml，排除心功能异常）；

情绪与症状监测：每周用SAS、SDS量表测评，记录心绞痛发作与情绪关联度（如情绪差时发作占比），避免发作频率＞2次/周。

重度冠心病患者（急性冠脉综合征恢复期，重度情绪异常）：

深度监测：每周查心电图、动态心电图（Holter，记录24小时心率血压）；每2周查心肌酶、BNP；

风险监测：每日评估情绪稳定性（如是否有自杀念头、严重失眠），监测有无胸闷加重、呼吸困难（排除心衰），每周由心理医生会诊1次，调整心理干预方案。

（三）实验室检查要求

常规检查：轻度患者每2周查心电图，中度患者每月查心肌酶+BNP，重度患者每周查心电图+Holter；

异常检查：出现情绪激动后持续胸痛＞20分钟、心率＞120次/分或＜50次/分、血压＞160/100mmHg或＜90/60mmHg，立即查心电图、心肌酶、肌钙蛋白（排除心肌梗死），必要时查冠脉CTA或造影。

三、针对性护理措施

（一）通用情绪管理措施（适用于所有患者）

情绪疏导干预（核心：缓解负面情绪，降低心理压力）：

认知行为干预：每周1-2次，每次30分钟（与护士/心理师沟通），帮助患者调整负面认知（如“冠心病一定会猝死”→“规律治疗可稳定病情”），用积极思维替代消极想法；

放松训练：每日1-2次，每次15-20分钟（如深呼吸训练：鼻吸4秒、屏息2秒、口呼6秒，重复5-8组；渐进式肌肉放松：从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松），降低交感神经兴奋，缓解焦虑。

生活方式调节（辅助稳定情绪，改善心血管状态）：

作息规律：每晚21:00-22:00入睡，保证7-8小时睡眠（睡眠不足加重情绪烦躁），避免熬夜（每周≤1次）；每日午休30分钟（避免过长影响夜间睡眠）。

适度活动：每周5次，每次20-30分钟（如慢走、太极、八段锦，心率控制在（220-年龄）×50%-60%），避免高强度运动（如快跑、登山）；运动后听舒缓音乐（如古典音乐、白噪音），巩固情绪稳定效果。

社交与兴趣：每月参与1-2次社交