医学生基础医学胰腺炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胰腺炎查房课件

01前言

前言作为一名在临床轮转的医学生，我始终记得第一次参与胰腺炎患者抢救时的震撼——监护仪的警报声、患者蜷曲着身体却仍因剧痛而颤抖的模样、医护人员快速核对医嘱时的紧迫……那一幕让我深刻意识到：胰腺炎，尤其是急性重症胰腺炎（SAP），绝非“普通腹痛”那么简单。它起病急、进展快、并发症多，死亡率曾高达30%；而即便轻症急性胰腺炎（MAP），若护理不当也可能进展为重症。对于医学生而言，掌握胰腺炎的诊疗与护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中守护生命的“关键钥匙”。

今天，我将以近期参与护理的一例急性胰腺炎患者为例，结合教材知识与临床实践，与大家共同梳理胰腺炎护理的全流程。希望通过这次查房，我们能更深刻理解“以患者为中心”的护理理念，也为未来独立应对此类病例积累经验。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，43岁，因“持续性上腹痛6小时，加重2小时”于2023年9月15日22:00急诊入院。

主诉：患者自述6小时前聚餐时饮酒约200ml（白酒）并进食大量油腻食物（红烧肉、炸鸡），餐后1小时出现上腹部胀痛，未在意；2小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物，非喷射性），无呕血；自觉发热（未测体温），无寒战、黄疸。

现病史：既往体健，无高血压、糖尿病史；否认肝炎、胆石症病史（但急诊超声提示胆囊壁毛糙，考虑慢性胆囊炎可能）；无药物过敏史。

病例介绍入院查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位，皮肤巩膜无黄染；全腹压痛（以上腹为著），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音1次/分（减弱）；墨菲征（-），Cullen征（-），Grey-Turner征（-）。

辅助检查：

血淀粉酶：1280U/L（正常值30-110U/L）；

血脂肪酶：2100U/L（正常值0-190U/L）；

血常规：WBC14.2×10?/L，NEUT%89%；

生化：ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1），血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.5）；

病例介绍腹部增强CT：胰腺体积增大，边缘模糊，周围可见渗出，胰周脂肪间隙密度增高，符合急性胰腺炎（BalthazarC级）；未见胰腺坏死灶。

初步诊断：急性胰腺炎（中度重症，MSAP）；慢性胆囊炎。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我和带教老师立即准备好抢救物品：胃肠减压包、心电监护仪、静脉通路装置……患者被推入病房时，他抓着我的手说：“护士，我这肚子怎么这么疼？是不是胃穿孔了？”那一刻，我能感受到他掌心的汗和指尖的冰凉——疼痛已让他处于应激状态。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受）；疼痛性质为持续性刀割样，定位上腹部，向腰背部放射；与体位相关（前倾坐位稍缓解，平卧位加重）；无规律性，与进食直接相关（餐后1小时起病）。

生命体征：体温升高（38.5℃）提示炎症反应；心率增快（112次/分）可能与疼痛、血容量不足有关；呼吸稍促（22次/分）需警惕早期肺损伤；血压偏低（105/65mmHg）需动态监测是否进展为休克。

腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜刺激征；肠鸣音减弱（1次/分）提示肠麻痹，需警惕腹腔内高压（IAH）。

生理评估实验室指标：血淀粉酶、脂肪酶显著升高符合胰腺炎诊断；白细胞及中性粒细胞比例升高提示感染；血钙降低（1.9mmol/L）是病情严重程度的预警指标（血钙＜2.0mmol/L提示重症可能）；肝功能异常（ALT、AST、胆红素升高）可能与胆道因素或胰酶损伤肝组织有关。

心理社会评估患者为公司销售主管，平时应酬多，此次发病后反复自责：“早知道不喝这么多酒了……孩子才上初中，我这一住院家里全乱了。”其妻陪同入院，表情焦虑，多次询问：“他会不会有生命危险？什么时候能吃饭？”可见患者及家属对疾病认知不足，存在明显的焦虑情绪；家庭支持系统良好，但经济压力（自费比例较高）可能影响后续治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，我们团队梳理出以下核心问题：

急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿，腹膜受刺激有关（依据：NRS评分8分，主诉刀割样上腹痛，伴肌紧张、反跳痛）。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失，以及胰腺炎症渗出引起第三间隙积液有关（依据：血压105/65mmHg（基础血压不详，但低于正常范围），心率增快，入院时口唇干燥，尿量30ml/h（需结合补液后动态观察））。

营养失调