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2025年综合类-麻醉主治医师-消化系统疾病历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-麻醉主治医师-消化系统疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】肝功能异常（Child-PughB级）的择期手术患者，麻醉诱导时优先选择的静脉麻醉药是？

【选项】A.瑞芬太尼B.丙泊酚C.芬太尼D.氯胺酮

【参考答案】B

【详细解析】Child-PughB级患者存在中度肝功能损害，瑞芬太尼和芬太尼主要通过肝脏代谢，可能加重肝损伤；丙泊酚主要通过肝药酶代谢，但代谢产物半衰期短，对肝功能影响较小；氯胺酮经肾排泄，但代谢产物可能对肝有毒性。因此，丙泊酚是首选。

【题干2】急性重症胰腺炎患者术后出现呼吸窘迫综合征，最可能的原因是？

【选项】A.胰酶激活肺表面活性物质B.胰周积液压迫膈肌C.急性肺水肿D.胰源性脑病

【参考答案】A

【详细解析】急性重症胰腺炎时，胰蛋白酶原激活为胰蛋白酶，后者可分解肺表面活性物质，导致肺顺应性下降；胰周积液和炎症渗出液可引起肺水肿，但直接压迫膈肌导致呼吸窘迫的机制不明确；胰源性脑病与呼吸系统关系不大。

【题干3】消化道大出血患者，禁用下列哪种药物进行快速扩容？

【选项】A.羟乙基淀粉B.球蛋白C.钙剂D.胰岛素

【参考答案】A

【详细解析】羟乙基淀粉在肝硬化患者中可能增加门静脉血栓风险，而消化道大出血合并凝血功能障碍时，应避免使用扩容效果较弱但可能改善凝血功能的球蛋白；钙剂用于拮抗肝素，胰岛素用于血糖调节。

【题干4】肝性脑病患者麻醉诱导时，应避免使用哪种药物？

【选项】A.丙泊酚B.顺式阿曲库铵C.瑞芬太尼D.硫喷妥钠

【参考答案】D

【详细解析】肝性脑病患者常存在假性神经递质生成增多，硫喷妥钠可通过血脑屏障促进其进入，加重意识障碍；丙泊酚、顺式阿曲库铵和瑞芬太尼均不通过血脑屏障或对中枢影响较小。

【题干5】急性胃扩张患者麻醉前应首先纠正哪种电解质紊乱？

【选项】A.低钾血症B.高钠血症C.低氯血症D.高钙血症

【参考答案】C

【详细解析】急性胃扩张时胃酸分泌减少，导致胃内HCO3?丢失，引发代谢性碱中毒伴低氯血症；低钾血症可能合并存在，但低氯血症是胃扩张特有的电解质紊乱，需优先纠正以改善胃张力。

【题干6】肠梗阻患者术后出现肠麻痹，最恰当的处理措施是？

【选项】A.立即放置胃管B.胰高血糖素静脉滴注C.停用所有静脉麻醉药D.改用硬膜外阻滞

【参考答案】B

【详细解析】肠梗阻时肠道内分泌激素（如VIP、P物质）增多，抑制肠蠕动；胰高血糖素可刺激肠黏膜释放促胰液素，解除平滑肌痉挛；胃管引流可能加重呕吐；停用麻醉药或改用硬膜外阻滞仅适用于疼痛控制，不能直接改善肠麻痹。

【题干7】肝性脑病患者出现扑翼样震颤，应首先选择的药物是？

【选项】A.硫酸镁B.精氨酸C.左旋多巴D.羟丁酸

【参考答案】C

【详细解析】扑翼样震颤是肝性脑病前驱症状，左旋多巴可促进多巴胺合成，通过血脑屏障改善神经递质缺乏；硫酸镁用于产热性惊厥，精氨酸用于氨中毒，羟丁酸为镇静药。

【题干8】急性胰腺炎患者禁用下列哪种药物进行镇痛？

【选项】A.布洛芬B.芬太尼C.阿片类D.非甾体抗炎药

【参考答案】A

【详细解析】急性胰腺炎时，胰腺组织坏死可能释放大量炎症介质，布洛芬等非甾体抗炎药可能加重胰腺缺血和坏死；芬太尼和阿片类药物通过中枢镇痛作用，且不干扰胰腺分泌；非甾体抗炎药需谨慎使用。

【题干9】肝硬化门脉高压患者术中突发呕血，首选的紧急处理措施是？

【选项】A.静脉注射生长抑素B.胃内注入高渗盐水C.鼻咽部纱条填塞D.急诊肝移植

【参考答案】A

【详细解析】生长抑素可减少门脉血流量和胃酸分泌，是门脉高压性出血的首选药物；高渗盐水可能加重出血；鼻咽部填塞适用于小量出血且易引起误吸；肝移植为终末期治疗。

【题干10】急性重症胆管炎患者术后出现急性肺水肿，最可能的原因是？

【选项】A.胆管减压过低B.胰岛素抵抗C.胆汁性肺炎D.胆碱能危象

【参考答案】B

【详细解析】急性重症胆管炎时，胰腺脂肪酶活性升高，导致胰岛素抵抗，引发高血糖和血管内皮损伤，增加液体外渗；胆管减压不足和胆汁性肺炎可能加重感染，但非直接导致肺水肿的主因。

【题干11】肝性脑病患者术前肠道准备应避免使用哪种药物？

【选项】A.瓜拉那B.洛哌丁胺C.磺酸镁D.酚酞

【参考答案】B

【详细解析】洛哌丁胺通过抑制肠道蠕动减少氨生成，但可能加重便秘和肠道菌群失调；瓜拉那是吸附剂