医学生基础医学心肌病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的开始”08总结目录

医学生基础医学心肌病查房课件

01前言

前言作为一名带教多年的心内科护士，我始终记得第一次接触心肌病患者时的震撼——那个38岁的程序员，因反复活动后气促半年就诊，心脏超声提示左室射血分数（LVEF）仅28%，心脏像被吹胀的气球般扩大。那一刻我意识到，心肌病不是教科书上冰冷的名词，而是无数家庭被打破的平静生活。

在基础医学教学中，心肌病是连接病理生理与临床实践的关键桥梁。它涵盖心肌结构、功能的异常改变，涉及遗传、免疫、代谢等多机制，既是医学生理解“心功能不全”的基础，也是培养“整体护理思维”的典型案例。今天的查房，我们以一例扩张型心肌病（DCM）患者为切入点，从病例出发，逐步拆解护理评估、诊断、干预的全流程，希望能帮大家建立“从病理到个体”的临床思维——毕竟，我们面对的不是“心肌病”，而是“患心肌病的人”。

02病例介绍

病例介绍让我先讲讲今天的主角——王师傅，52岁，货车司机。他是上周三由急诊收入我科的，主诉是“活动后气促3个月，加重伴夜间不能平卧1周”。

现病史：3个月前，王师傅跑长途时发现爬2层楼梯就喘得厉害，休息5分钟能缓解，以为是“年纪大了”没在意。1周前降温，他感冒后症状骤变：走平路50米就气促，夜间必须垫3个枕头才能入睡，还咳了两次白色泡沫痰。急诊查BNP（脑钠肽）3200pg/ml（正常＜100），心脏超声提示左室舒张末径68mm（正常＜55），LVEF30%，诊断“扩张型心肌病，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。

既往史：无高血压、糖尿病，吸烟20年（1包/天），偶尔饮酒，父亲60岁因“心脏病”猝死（具体不详）。

病例介绍查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R22次/分，BP110/70mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动位于左锁骨中线外2cm，心界向左下扩大，听诊S1减弱，可闻及第三心音（S3）；肝肋下2cm，轻压痛，双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：血常规（-），心肌酶谱正常；心电图示窦性心律，左室高电压，ST-T段压低；心脏MRI提示左室心肌弥漫性纤维化，排除心肌梗死。

王师傅入院时攥着病历本说：“护士，我这病是不是治不好了？家里俩孩子还上学，老伴儿身体也不好……”他眼里的焦虑，是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估要“立体”——不仅要查生命体征，更要“看见”他的生活、情绪和需求。我们从三方面展开：

健康史评估通过追问，王师傅的“诱因链”逐渐清晰：长期熬夜跑长途（心肌负荷增加）、吸烟（损伤血管内皮）、感冒（病毒可能触发心肌免疫反应）、家族史（提示遗传易感性）。这些因素叠加，最终导致心肌结构重塑、泵血功能衰竭。

身体状况评估0102030405按系统逐一分析：循环系统：心界扩大、S3奔马律（左室舒张末压升高）、颈静脉怒张（右心衰竭）提示全心衰；活动耐力：走50米需休息（NYHAⅢ级），日常生活（如洗漱、如厕）需他人协助。呼吸系统：双肺湿啰音（肺淤血）、活动后气促（肺毛细血管楔压升高）是左心衰的核心表现；体液平衡：双下肢水肿、肝大（体循环淤血）、尿量减少（日均约800ml）提示水钠潴留；

心理社会评估王师傅是家里的“顶梁柱”，突然丧失劳动能力让他极度自责：“我现在连桶水都提不动，算什么男人？”老伴儿陪床时偷偷抹泪，说“他以前脾气可好了，现在总冲我们嚷嚷”——这是典型的“疾病相关焦虑”，伴角色适应不良。

评估后我们发现：王师傅的核心问题不仅是“心脏泵血差”，更是“如何帮他在疾病中重建生活信心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出5个主要护理诊断：

气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关；

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少导致组织缺氧有关；

体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、肾血流减少、水钠潴留有关；

焦虑：与疾病预后不确定、家庭经济负担加重有关；

潜在并发症：急性左心衰竭、恶性心律失常、下肢深静脉血栓（DVT）。

这些诊断环环相扣——肺淤血影响气体交换，进而限制活动；水钠潴留加重心脏负荷，又会恶化心衰；焦虑则可能通过神经内分泌激活（如交感神经过度兴奋）进一步损伤心肌。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（住院1周内）改善症状（气促减轻、尿量增加）、稳定生命体征；中期（出院前）教会患者自我管理；长期（3-6个月）延缓心肌重构、提高生活质量。具体措施如下：

气体交换受损——“让肺‘喘口气’”No.3体位护理：协助取半卧位（床头抬高30-45），双腿下垂（减少回心