（40页PPT）抗癫痫药物.pptVIP

*CSE：表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍SSE：NCSE的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动RSE：当足够剂量的一线抗sE药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物(anti—epilepticdrugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSEsuper-RSE：当麻醉药物治疗SE超过24h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE*控制癫痫持续状态的药物应有以下特点：能静脉给药；可快速进入脑内，阻止癫痫发作；无难以接受的不良反应。指南：劳拉西泮、苯妥英钠丙戊酸钠：影响r-GABA的合成或代谢来增强GABA的抑制作用苯妥英钠：增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，使神经细胞膜稳定，减少病灶高频放电的扩散*CSE：惊厥性癫痫持续状态笨二氮卓类：主要药理作用是与脑神经细胞膜上的苯二氮?受体结合，从而增强抑制性递质GABA的作用，降低中枢神经系统(大脑皮质、边缘系统、海马和网状结构)兴奋性。静脉注射药物数分钟，脑内便可达到峰浓度首选劳拉西泮，国内无注射剂型；半衰期比地西泮短，14+5h苯二氮?类消除半衰期长，可引起精神运动阻滞及持续昏迷，不宜长时间使用苯妥英钠国内无注射剂型*急需发挥作用时应静脉注射，静注1-3分钟起效。地西泮在水中几乎不溶，在乙醇中溶解，在丙酮或三氯甲烷易溶。地西泮注射液pH6.0~7.0，大于100ml，缓慢溶解溶媒：说明书未提到静脉滴注的用法，仅肌注和静脉注射。查文献，说法不一，一种建议用糖溶：糖是多元醇，相似相容的原理，较易溶。认为2ml用5%GS大于25ml或10%GS20ml可得到澄清溶液，但是在酸性环境下会开环变质；一种建议是用NS溶，大于30倍可得到澄清溶液（1支60ml）。宣武医院经验是：NS100ml，在加入溶媒时应缓慢，并边加边摇匀使之迅速分散，避免在输液中局部浓度过高而产生沉淀。**生活指导要求患者注意避免诱发癫痫发作的因素，例如大量饮酒、睡眠不足、强烈闪光、巨大声响的刺激。不暴饮暴食、避免过度情绪激动和精神压力，不吃刺激性食物如浓茶、咖啡、烧烤等。服用卡避免食用。告诉患者的亲友当患者出现惊厥时的处理方法：让其迅速平卧，保持呼吸道通畅，头及身体偏向一侧；适度扶住患者，不要紧握肢体及按压胸部。告诉全面性发作的患者，不宜从事哪些工作。例如：驾车、高空或水上作业、电工等。建议患者及其家人做病情记录，详细记录每次癫痫发作的情况和持续时间，严重程度及缓解过程，用药情况和是否有不良反应，以便就诊时能让医生全面了解病情。自我药疗1、腹泻尽量不用喹诺酮类抗菌药，可给予小檗碱、思密达或微生态制剂2、发热卡：不宜服用对乙酰氨基酚丙戊酸钠：不宜服用阿司匹林3、感冒中药：感冒清热颗粒、双黄连口服液等癫痫持续状态

（statusepilepticus,SE）参考依据惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识（2014版）GuidelinesfortheEvaluationandManagementofStatusEpilepticus（NeurocriticalCareSociety，NCS美国神经重症监护学会）（2012版）定义1981：一次抽搐发作持续足够长时间（30min），或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复2001：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线2010：每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复特点高病死率3%~30%，15.8%高致残率早期规范的药物治疗系统全面的生命支持病因不恰当停用抗癫痫药（AEDs）急性脑病脑卒中脑炎外伤肿瘤孕产饮酒。。。分类惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)微小发作持续状态(subtlestatusepilepticus，SSE)难治性癫痫持续状态(refractorystatusepileptius，RSE)超级难治性癫痫持续状态(super—refractorystatusepilepticus，super-RSE）本院现有静脉AED药地西泮注射液（10mg/2ml）注射用丙戊酸钠（400mg）苯巴比妥钠注射液(100mg/1ml)咪达唑仑注射液（10mg/2ml）丙泊酚注射液静安：200mg