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开放性骨折急救流程及医护协作方案

开放性骨折，作为骨科急症中较为严重的损伤类型，其处理的及时性与规范性直接关系到患者的预后，包括感染控制、肢体功能恢复乃至生命安全。与闭合性骨折相比，开放性骨折不仅骨骼连续性中断，更伴有皮肤及深部软组织破损，骨折断端直接或间接与外界相通，这使得细菌污染风险显著增高，处理难度与并发症发生率均大幅上升。因此，建立一套科学、高效的急救流程，并在此基础上构建无缝衔接的医护协作方案，是提升开放性骨折救治成功率的核心保障。本文将围绕这两个核心议题展开详细阐述。

一、开放性骨折急救流程

开放性骨折的急救，应遵循“先救命，后治伤；先整体，后局部”的基本原则，快速评估伤情，优先处理危及生命的损伤，同时对开放性伤口和骨折进行初步、有效的处理，为后续院内治疗争取宝贵时间。

（一）快速现场评估与优先处理危及生命伤情

急救人员抵达现场后，首要任务是进行快速而全面的初步评估，识别并立即处理可能危及患者生命的情况，如心脏骤停、严重颅脑损伤、张力性气胸、大量活动性出血等。这一阶段应遵循ABC原则（Airway,Breathing,Circulation），确保气道通畅、呼吸正常、循环稳定。对于存在休克征象（如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等）的患者，应立即建立静脉通路，快速补液以纠正休克。同时，需迅速了解受伤机制，这对于判断损伤的严重程度和潜在的合并伤具有重要参考价值。

（二）有效止血与控制伤口污染

开放性骨折伤口常伴有出血，有时甚至较为汹涌。对于明显的活动性出血，应立即采取有效的止血措施。首选方法是直接压迫止血：用无菌敷料或干净的毛巾、衣物等覆盖伤口，持续施加适当压力。若压迫止血效果不佳，可考虑使用止血带，但需严格掌握适应证和使用方法，记录上止血带的时间，并在转运途中密切观察，避免因止血带使用不当造成肢体缺血坏死。

在止血的同时，应尽可能减少伤口污染。现场条件有限，无法进行彻底清创，但可以用无菌生理盐水（若条件不允许，可用洁净水）轻轻冲洗伤口表面可见的污物，但应避免高压冲洗以免将污染物冲入更深层组织。切勿在现场尝试将外露的骨折断端强行回纳，以免加重损伤和污染。对于脱出的骨碎片，若尚有软组织相连，切勿随意丢弃，应妥善保护，争取在术中清创后回植。

（三）妥善的伤口初步处理与保护

止血和初步冲洗后，应用无菌纱布或透气性好的敷料覆盖伤口，外用无菌绷带或宽胶布轻轻包扎固定，其目的是保护伤口免受进一步污染，减少出血，并为骨折固定提供基础。包扎时力度要适中，既要达到止血和固定敷料的目的，又不能过紧影响肢体血液循环。

（四）骨折的临时固定

对开放性骨折进行临时固定是急救处理中的关键环节。其主要目的是：减轻疼痛，避免骨折断端进一步移位加重软组织、血管、神经损伤，便于搬运和转运，降低途中并发症风险。固定范围应包括骨折部位的上、下两个关节，固定物可选用专用的夹板（如木板、塑料板、充气夹板等），若现场无专用夹板，可就地取材，如使用健侧肢体（下肢骨折时）、硬纸板、树枝等。固定时应在骨突部位加垫，避免压疮。固定的松紧度要适宜，过松起不到固定作用，过紧则可能影响血液循环。对于怀疑有脊柱骨折的患者，搬运和固定需格外谨慎，应采用整体滚动或轴向搬运的方法，避免脊柱扭曲加重损伤。

（五）安全搬运与转运

完成上述初步处理后，应尽快将患者安全转运至有条件进行进一步救治的医疗机构。搬运过程中，动作要轻柔、协调，避免因搬运不当导致骨折移位或加重损伤。转运途中，医护人员需密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口出血情况及患肢末梢血液循环、感觉和运动功能，并做好详细记录。同时，应提前与接收医院急诊科联系，告知患者伤情、初步诊断、已采取的急救措施及预计到达时间，以便医院做好相应的接诊和术前准备工作。

二、医护协作方案

开放性骨折的救治是一个系统工程，需要医院内部多个科室、多名医护人员的紧密协作与高效联动。从患者入院到最终康复，每个环节的顺畅衔接都至关重要。

（一）院前急救团队与院内急诊团队的协作

院前急救人员在将患者转运至医院途中，应通过电话或信息系统将患者的基本信息（年龄、性别、受伤时间、受伤机制）、主要伤情（初步诊断、开放性骨折部位、有无合并伤）、生命体征、已实施的急救措施（止血方法、固定方式、静脉通路情况、补液量等）以及预计到达时间等关键信息及时、准确地传递给院内急诊团队。院内急诊团队（急诊科医师、护士）接到通知后，应立即启动应急预案，做好人员、设备、药品等方面的准备，如备好抢救物品、安排床单位、通知相关辅助科室（如放射科、检验科）提前做好准备。患者抵达急诊室后，院前急救人员与急诊医护人员需进行快速、有效的床边交接，确保信息无缝对接。

（二）院内急诊团队协作

患者入院后，急诊医师应立即对患者进行全面的二次评估，结合院前信息和初步检查结果，迅速判断伤情，明确诊断