肝胆疾病课件.pptVIP

;肝脏疾病;病理：1.组织分型——肝细胞型多见，胆管细胞型

少见，混合型更少。;⑤体检发现：肝肿大，质硬，表面结节感，压痛不明显。;细菌性肝脓肿;临床表现;②影像学——ｘ线透视：右膈升高，活动降低，反应性胸水;二十六胆道疾病;胆道系统应用解剖

左内、外

1、肝内胆管---左右肝管肝内段

右前、后

各肝段胆管。

2、肝外胆管---左右肝管肝外管---肝总管

---胆总管

---胆囊

---胆囊管;3、血供---胃十二的肠动脉，肝总动脉和肝右动脉

4、组织结构：肝外胆道----粘膜层、平滑肌和弹力纤维

层、浆膜层。

胆道系统的生理功能

胆管----输送、分泌功能

胆囊-----浓缩、储存和排出的作用;特殊检查;２、放射学检查：

腹部平片

口服胆囊造影

静脉胆管造影

经皮肝穿胆管造影

内镜逆行胰胆管造影

ＣＴＭＲＩ

术中胆道造影

;３、核素扫描

４、胆道镜检查

Ａ、术中胆道镜检查

Ｂ、术后胆道镜检查

５、十二指肠引流;一．胆石症

我国胆石症约占胆道疾病的60%，女性较男性的1倍多，70年代胆管结石较胆囊结石多，近20年来胆囊结石的发病率明显上升，这与营养、卫生条件的改善密切相关。

1．?病因病理

①核心学术，

②流变学术，

③胆汁过饱和的结晶析出或不溶的钙盐沉淀。

;;胆囊结石;诊断：

①症状，体检发现。

②Β超，

③血常规

治疗：

药物治疗：消炎、利胆、排石、鹅去O2胆酸

成熟去氧胆酸。

注意：长时间控制饮食，调整情绪。

;手术治疗;诊断

①病史、症状、体征

②实验室检查：B超、CT、P.T.C、ERCP

???血常规、肝功、胆红素、黄疸指数↑、尿常规、胆红

素↑、血象↑

治疗

取尽结石、解除梗阻、引流通畅

手术治疗原则：

方法：①胆道探查，T管引流

②胆肠吻合，胆总管空肠Y式吻合

胆总管十二指肠吻合

③oddi括约肌切开成形术;内镜：①ERCP.Oddi括约肌切开术，取石术

②胆纤镜，经T管取石术

药物：抗炎、解痉止痛、保肝、缓解后择期手术

一．肝内胆管结石：是指左、右肝汇合部以上的胆管结

石，结石可局限于某区域，常以左

肝外和右肝后多见，与肝外胆管结

石并存，肝实质区域性胆管炎，肝

损害

临床表现：

①多无症状，少数感觉肝区和胸背部间隙性不适或胀痛

②胆管狭窄易引起肝脓肿

③肝胆管癌：

合并肝外胆管结石时，可有夏科氏三联征或五联征

④肝区叩痛，不对称肝肿大。;;胆道感染

一．急性胆囊炎

病因：

①胆汁瘀积

②感染

③植物N机能失调

病理：

①单纯性胆囊炎

②化脓性胆囊炎