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医养结合机构建设方案

作为从业近十年的养老服务机构管理者，我曾在一线见过太多老人因“看病难、照护难”两头奔波的无奈——张爷爷因糖尿病并发症需要每周三次去医院做透析，子女工作忙，只能雇护工推轮椅挤公交；李奶奶突发心梗时，居家照护的保姆慌了神，120赶到时已错过黄金抢救时间……这些真实发生的场景，让我深刻意识到：解决老年群体“医养分离”的痛点，需要建设真正“医中有养、养中有医”的复合型机构。结合多年实践经验与行业调研，现围绕“医养结合机构建设”制定本方案，以期为老年群体提供更有温度、更具保障的服务。

一、建设背景与意义

1.1现实需求驱动

我国已进入深度老龄化社会，60岁以上老年人口占比超20%，其中失能、半失能老人超4000万。这类群体既有长期照护需求（如喂饭、翻身、清洁），又需基础诊疗（如慢病管理、康复训练）、急救支持（如突发心脑血管疾病处理）。传统养老机构普遍缺乏专业医疗资源，仅能提供生活照护；而医院又以短期治疗为主，无法满足长期康复与照护需求。“看病的地方不能养老，养老的地方看不了病”的矛盾，成为制约老年群体生活质量的关键问题。

1.2政策导向支持

国家层面连续出台《关于推进医养结合发展的指导意见》《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》等文件，明确提出“到2025年，每个县（市、区）至少有1所医养结合机构”的目标，鼓励医疗机构与养老机构通过“内设医务室”“签约合作”“整体转型”等方式实现资源整合。这为医养结合机构建设提供了政策保障与方向指引。

1.3行业发展趋势

随着老年群体健康意识提升，“有病治病、无病防病、全程照护”的综合服务需求激增。数据显示，超70%的高龄老人更倾向选择“医疗资源触手可及”的养老机构。建设医养结合机构，不仅能填补市场空白，更能通过“预防-治疗-康复-长期照护”全链条服务，降低老年群体医疗支出，缓解家庭照护压力，具有显著的社会价值与经济价值。

二、建设目标与定位

2.1总体目标

打造“医疗+养老”深度融合的综合性服务机构，为60岁以上老年群体（重点覆盖失能、半失能、慢病老人及术后康复人群）提供“一站式”服务，实现“小病不出门、慢病有管理、急病快转诊、照护全周期”的服务闭环，力争3年内成为区域医养结合示范机构，服务辐射周边10公里内5万老年人口。

2.2功能定位

基础医疗支撑：设立一级综合门诊部（含内科、康复科、中医科）、药房、检验室、心电图室，满足基础诊疗、慢病管理、中医调理等需求；

专业照护核心：提供失能等级评估、生活照护（饮食、清洁、如厕）、康复护理（关节活动训练、压疮预防）、心理慰藉等服务；

应急保障枢纽：与周边二级以上医院建立绿色转诊通道，配置急救设备（除颤仪、吸痰器）、24小时值班医护，确保30分钟内响应突发病情；

健康管理延伸：开展老年健康知识讲座、慢性病预防筛查、家庭医生签约（覆盖机构周边社区老人），推动“机构-社区-家庭”服务联动。

三、核心服务模块设计

3.1医疗服务体系

3.1.1基础诊疗服务

设立每日8:00-20:00的门诊值班，由执业医师（至少1名副主任医师坐诊）、注册护士提供问诊、开药、换药、拆线等基础服务；针对行动不便老人，提供“床边问诊”，由医护携带便携设备（血压计、血糖仪、便携心电图机）上门服务。

3.1.2慢病全程管理

为高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病老人建立电子健康档案，制定个性化管理方案：

每周2次血压/血糖监测（数据同步至家属手机端）；

每月1次用药指导（联合药师核对药物相互作用）；

每季度1次全面评估（包括体能、营养、心理状态）；

每半年1次专科转诊（联系合作医院专家会诊）。

3.1.3康复与中医干预

配置康复治疗师（持证）及设备（PT训练床、上下肢康复器、步态训练仪），针对中风后遗症、关节置换术后等老人开展运动疗法、作业疗法；同时开设中医理疗区，提供艾灸、推拿、拔罐服务，缓解老年常见的腰腿痛、失眠等问题。

3.1.4急诊与转诊保障

24小时配备1名值班医生、2名护士，急救设备（除颤仪、氧气袋）放置于每层楼道显眼位置；与3公里内的XX医院（合作单位）签订协议，遇心梗、脑出血等急症，10分钟内完成信息对接，30分钟内通过专用救护车送达医院，并同步传输患者病历、检查数据。

3.2养老照护体系

3.2.1分级照护服务

根据《老年人能力评估标准》，将入住老人分为轻度失能（需部分协助）、中度失能（需大部分协助）、重度失能（需完全协助）三级，制定差异化照护计划：

轻度失能：重点提供生活指导（如助浴提醒、用药提醒）、社交支持（组织兴趣小组）；

中度失能：增加肢体被动运动（每日2次，每次30分钟）、防跌倒护理（调整床位高度、加装护栏）；

重度失能：强化基础护理（每2小时翻身拍背、会阴清洁）、营养支持（鼻饲/匀浆膳配置）。

3.2.2适老化环