小儿中心静脉导管个案护理.docxVIP

小儿中心静脉导管个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男，1岁，体重8.0kg，身高75cm，于2025年X月X日因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时完成预防接种，既往无先天性心脏病、遗传病等基础疾病，无药物及食物过敏史，父母非近亲结婚，家族中无传染病及遗传病史。患儿入院时由父母陪同，家长对病情担忧，积极配合治疗护理。

（二）现病史

患儿5天前无明显诱因出现发热，最高体温39.2℃，伴阵发性咳嗽，咳少量白色黏液痰，偶有气促，无喘息、呕吐、腹泻。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，体温可暂时降至37.8℃左右，但咳嗽、气促无缓解。1天前患儿咳嗽加重，呈持续性，气促明显，呼吸时可见鼻翼扇动及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），精神萎靡，进食量较前减少约1/2，尿量略减少，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞18.6×10?/L、中性粒细胞比例82.3%、淋巴细胞比例15.7%、C反应蛋白45mg/L；胸片示双肺野可见弥漫性斑片状模糊阴影，肺门影增浓；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?65mmHg，BE-4.2mmol/L。急诊以“重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭”收入儿科ICU，入院后予吸氧、抗感染、化痰等治疗，因患儿需长期静脉输液及监测中心静脉压，于入院后6小时经右颈内静脉行中心静脉导管置管术。

（三）身体评估

全身情况：患儿神志清楚，精神萎靡，嗜睡状，刺激后可短暂清醒；体温38.9℃，心率152次/分，呼吸58次/分，血压85/55mmHg（儿童袖带测量），血氧饱和度88%（未吸氧）；皮肤黏膜：面色苍白，口唇发绀，皮肤弹性稍差，无皮疹、出血点，前囟平软（约1.0cm×1.0cm），无凹陷或膨隆；全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部与颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻黏膜充血，鼻腔通畅，无分泌物堵塞；口唇发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部充血，扁桃体无肿大；右颈内静脉穿刺点覆盖3M透明敷贴，敷贴无松动、渗液，穿刺点周围皮肤无红、肿、热、痛，颈部活动无受限。

胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸急促，节律规整，可见三凹征；双肺听诊：双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音，以双肺下叶明显，未闻及干啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围约1.5cm×1.5cm；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波；肝脾肋下未触及；肠鸣音正常，约4次/分，无压痛、反跳痛；未触及包块。

四肢与神经系统：四肢无畸形，关节活动正常，四肢末梢暖，毛细血管充盈时间2秒；肌力、肌张力正常；腹壁反射、膝反射可引出，巴氏征、克氏征阴性。

（四）辅助检查结果

实验室检查：①血常规（入院当日）：白细胞18.6×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例82.3%（参考值40%-75%），淋巴细胞比例15.7%（参考值20%-50%），血红蛋白115g/L（参考值110-130g/L），血小板285×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白45mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原2.1ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；②生化检查：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶35U/L（参考值13-35U/L），总蛋白58g/L（参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），血钠135mmol/L（参考值130-150mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；③动脉血气分析（入院时，未吸氧）：pH7.28（参考值7.35-7.45），PaO?52mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?65mmHg（参考值35-45mmHg），BE-4.2mmol/L（参考值-3至+3mmol/L）；入院第3天复查动脉血气（吸氧浓度40%）：pH7.35，PaO?82mmHg，PaCO?48mmHg，BE-1.5mmol/L。

影像学检查：入院当日胸片示双肺野弥漫性斑片状模糊阴影，肺纹理增粗、紊乱，肺门影增浓，心影大小正常，肋膈角清晰；中心静脉导管置管后即刻胸片示：右颈内静脉导管尖端位于上腔静脉近右心房入口处，导管走行顺畅