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医院药剂科处方审核规范及操作流程

处方审核作为医院药剂科工作的核心环节，是保障患者用药安全、有效的关键屏障，也是促进临床合理用药的重要手段。其质量直接关系到医疗质量与患者福祉，需要每一位药师以高度的责任心和专业素养，严谨细致地执行。本文旨在梳理处方审核的规范要点与标准操作流程，为临床药学实践提供参考。

一、处方审核的基本原则

处方审核并非孤立的技术行为，而是一项系统性、专业性极强的工作，需遵循以下基本原则，确保审核工作的科学性与权威性。

（一）合法性原则

审核处方首先需确认其合法性。这包括开具处方的医师是否具备相应的执业资格，处方的格式是否符合《处方管理办法》及医院内部规定，药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等是否清晰、完整，签名是否规范。对于特殊管理药品，如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等，其处方开具是否严格遵守国家及地方的特殊管理规定，药品的品种、规格、用量、用法、疗程是否在限定范围内，这是合法性审核的重中之重，任何违规都可能带来严重的法律风险和医疗安全隐患。

（二）适宜性原则

用药适宜性是处方审核的核心内容，旨在确保药物治疗方案对患者个体而言是最佳选择。药师需结合患者的临床诊断（包括主诉、症状、体征及实验室检查结果等综合判断），评估处方用药与诊断是否相符，避免无指征用药或用药与诊断不符的情况。同时，需仔细审核药品的剂量、用法、给药途径是否适合患者的年龄、体重、生理及病理状态，疗程是否合理。药物选择方面，应优先考虑国家基本药物、医保目录药品，并评估所选药物的有效性、安全性及经济性。此外，还需关注药物相互作用，包括药物-药物、药物-食物、药物-疾病状态之间的相互作用，以及重复用药、配伍禁忌等问题，力求为患者提供最适宜的治疗方案。

（三）安全性原则

保障患者用药安全是处方审核的首要目标。药师需对处方中可能存在的安全隐患保持高度警惕。在审核前，应尽可能了解患者的过敏史、用药史、家族史，特别是对青霉素类、头孢菌素类等易引发过敏反应的药物，必须严格确认患者是否有相关过敏记录。对于特殊人群，如儿童、老年人、妊娠期及哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等，其用药安全性要求更高，需根据其生理及病理特点，调整药物选择、剂量及给药间隔，避免使用可能对其造成损害的药物。同时，需注意药品不良反应的可能性，对有严重不良反应报告的药品，应审慎评估其使用的必要性与风险。

（四）经济性原则

在保证患者用药安全有效的前提下，关注药物治疗的经济性，是处方审核中不可忽视的一环。药师应在熟悉各类药物临床疗效与价格的基础上，结合患者的病情和经济状况，与临床医师沟通，优先选择疗效确切、价格合理的药品，避免不必要的高价药、重复用药或过度治疗，以减轻患者的经济负担，提高医疗资源的利用效率。这并非简单追求低成本，而是在疗效与安全的平衡点上寻求最佳的药物经济学方案。

二、处方审核的操作流程

处方审核操作流程是确保审核工作有序、高效、准确进行的规范路径，药师应严格遵循，形成标准化作业。

（一）处方接收与信息核对

药师在接收处方时，首先应确认处方的来源渠道是否正规。对于纸质处方，需检查其完整性，有无缺项、涂改（涂改处是否有医师签名或盖章）；对于电子处方，应确认其已通过合理的电子签名认证。随后，进行处方信息的初步核对：患者信息方面，包括姓名、性别、年龄（特别是儿童和老年人，年龄需准确到具体年份或月龄）、科室等是否清晰无误，对于儿童患者，体重信息的有无对剂量审核至关重要。医师信息方面，确认开具处方的医师是否具备相应的处方权，签名或签章是否规范。药品信息方面，检查药品名称（通用名称是否正确，避免商品名的混淆）、规格、数量、用法用量等是否清晰、准确，有无字迹潦草难以辨认的情况。这一步骤是后续审核的基础，任何信息的遗漏或错误都可能影响审核结果的准确性，甚至导致严重后果。

（二）用药适宜性审核

完成信息核对后，进入核心的用药适宜性审核阶段。此阶段要求药师运用丰富的药学专业知识，并结合患者的个体情况进行综合判断。首先，判断处方用药与临床诊断的相符性，即“对症下药”，确保药品的适应症与患者的病情相契合。其次，审核药品的剂量、用法是否正确，包括单次剂量、每日剂量、给药频次、给药途径（口服、注射、外用等）是否符合药品说明书规定及临床治疗常规，是否考虑了患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行必要的调整。例如，肝肾功能不全患者，许多药物需要根据其受损程度调整剂量或延长给药间隔。再次，仔细评估药物相互作用，包括处方中多种药物联合使用时，是否存在药效学或药动学方面的相互作用，可能导致药效增强、减弱，或不良反应增加等情况。同时，需关注有无重复用药现象，即同一成分或同类药理作用的药物是否被同时开具。此外，还需审核选用剂型与给药途径的合理性，以及疗程是否适宜，避免疗程过长导致蓄积中毒或耐药性产生，或疗程过短影响治疗