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新生儿喂养不耐受个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，出生1小时由产科转入新生儿重症监护室（NICU）。胎龄32+5周，剖宫产娩出，剖宫产指征为母亲妊娠期高血压（血压最高160/100mmHg），母亲孕期无感染史、无糖尿病史，定期产检。患儿出生体重1800g，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），出生时无窒息史，无先天畸形，羊水清，量约800ml，无胎膜早破。

（二）入院时病情评估

生命体征：体温36.5℃（暖箱内，温度设置35℃），心率135次/分，呼吸45次/分，血氧饱和度95%（空气下），血压55/30mmHg，无呼吸暂停、发绀表现。

全身情况：患儿神志清楚，反应尚可，哭声弱但连贯；皮肤红润，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪薄，弹性稍差；前囟平软，约1.5cm×1.5cm，颅缝无分离；双眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物；鼻周无青紫，鼻腔通畅；口唇红润，口腔黏膜光滑，无溃疡及鹅口疮；颈软，无抵抗；胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音弱（约2次/分）；四肢肌张力偏低，原始反射（吸吮反射、觅食反射、握持反射）减弱，拥抱反射不完全。

（三）喂养情况评估

入院后第1天尝试喂养，初始给予母乳（母亲初乳）5ml/次，每3小时1次，经鼻饲管喂养。喂养后30分钟患儿出现呕吐，呕吐物为淡黄色胃内容物，量约3ml，无咖啡样物及胆汁样物；再次喂养前评估胃潴留，抽出胃内容物1.5ml，呈清亮液体。入院第2天仍频繁呕吐，每日4-5次，每次奶量喂养后均有不同程度呕吐，胃潴留量1-2ml/次，奶量无法增加，患儿出现轻度脱水表现（前囟稍凹，尿量较前减少，每日约60ml/kg）。

（四）实验室及影像学检查评估

实验室检查：入院时血常规：白细胞9.2×10?/L，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.35，血红蛋白165g/L，血小板250×10?/L；血生化：白蛋白30g/L，总蛋白55g/L，血糖4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮2.5mmol/L，肌酐45μmol/L；C反应蛋白（CRP）3mg/L，降钙素原（PCT）0.1ng/ml，排除感染性疾病。入院第3天复查血生化：白蛋白29g/L，血糖3.8mmol/L，其余指标无明显变化；粪便常规：墨绿色胎便，无白细胞、红细胞，潜血阴性。

影像学检查：入院第2天完善腹部B超检查，示胃肠壁稍增厚（约2mm），胃肠腔内可见少量气体回声，无肠管扩张、无腹水，排除肠梗阻、坏死性小肠结肠炎（NEC）；胸部X线片示双肺纹理清晰，无渗出性病变，心影大小正常。

其他评估：胃电图（GEG）检查示胃肠蠕动频率减慢（正常新生儿胃肠蠕动频率约3-5次/分，患儿为1-2次/分），胃肠动力不足；经皮胆红素测定（入院第3天）：6.5mg/dl，无病理性黄疸。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患儿张某的病情评估结果，确定以下护理问题与诊断：

（一）喂养不耐受：与早产儿胃肠黏膜发育不成熟、胃肠动力不足有关

相关依据：患儿为32+5周早产儿，胃肠功能未完善；表现为鼻饲喂养后频繁呕吐（每日4-5次），呕吐物为胃内容物，胃潴留量增多（每次喂养前胃潴留1-2ml），奶量无法增长（维持初始5ml/次），胃肠蠕动频率减慢（胃电图示1-2次/分），肠鸣音减弱（2次/分）。

（二）营养失调：低于机体需要量，与喂养不耐受导致奶量摄入不足有关

相关依据：患儿每日奶量摄入约40ml/kg（正常早产儿每日所需奶量初始为100-120ml/kg，逐渐增至150-180ml/kg），摄入能量不足；入院第3天复查白蛋白较入院时下降（30g/L降至29g/L），出现轻度脱水表现（前囟稍凹、尿量减少），体重较出生时无增长（仍为1800g）。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与频繁呕吐导致口周皮肤受刺激有关

相关依据：患儿每日呕吐4-5次，呕吐物残留于口周皮肤，胃酸可刺激皮肤黏膜；目前口周皮肤虽无明显破损，但已出现轻度发红，若持续刺激易引发皮肤潮红、糜烂。

（四）家长焦虑：与患儿病情复杂（早产儿、喂养不耐受）、对护理知识缺乏有关

相关依据：家长首次接触早产儿喂养不耐受，对疾病原因、预后及护理方法不了解；多次询问“孩子为什么总是吐”“能不能养活”“什么时候能