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肿瘤科晚期癌症症状管理规范

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目录

症状评估流程

1

呼吸系统症状管理

3

心理社会支持

5

疼痛管理规范

2

消化系统症状管理

4

护理与伦理规范

6

Part.

01

症状评估流程

综合评估框架

涵盖生理症状（如疼痛、呼吸困难）、心理状态（如焦虑、抑郁）、社会支持及功能状态，确保全面捕捉患者需求。

多维度症状评估

根据患者认知能力、文化背景及临床情境，选用标准化问卷或结构化访谈，提高评估准确性。

个体化评估工具选择

整合肿瘤科、疼痛科、心理科等多学科意见，制定个性化症状管理方案，避免评估盲区。

跨学科协作机制

量表应用标准

标准化量表选用

推荐使用埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）或MD安德森症状量表（MDASI），量化症状严重程度及对生活质量的影响。

动态评分阈值设定

明确各症状评分的临床干预阈值（如疼痛≥4分需药物调整），并建立分级响应流程。

语言与文化适应性

确保量表经过本土化验证，避免因语言或文化差异导致评估偏差，尤其关注老年或低教育水平患者群体。

电子化症状日记

设定固定间隔（如每周或每两周）进行系统性复评，结合实验室指标与影像学变化调整管理策略。

周期性复评机制

家属参与式监测

培训家属观察并记录关键症状（如嗜睡、食欲骤降），作为医疗团队决策的补充依据。

通过移动端应用记录患者每日症状变化，实时传输至医疗团队，便于远程监控与及时干预。

动态监测方法

Part.

02

疼痛管理规范

疼痛等级判定

疼痛行为观察量表（PAINAD）

针对晚期痴呆患者设计，通过呼吸模式、发声、面部表情、肢体语言及安抚效果等5项指标客观评估疼痛强度。

03

适用于语言表达困难患者，通过6种渐进性面部表情图像辅助判断疼痛等级，尤其适用于儿童或认知障碍人群。

02

面部表情疼痛量表（FPS-R）

数字评分法（NRS）

通过0-10分量化患者疼痛程度，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，需结合患者主诉及行为表现综合评估。

01

药物干预原则

阶梯给药策略

遵循WHO三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非阿片类（如对乙酰氨基酚），中度疼痛采用弱阿片类（如可待因），重度疼痛使用强阿片类（如吗啡缓释片）。

个体化滴定调整

根据患者疼痛缓解程度及副作用动态调整剂量，初始用药后需在24-72小时内复评疗效，避免剂量不足或过度镇静。

多模式联合用药

针对神经病理性疼痛可联合抗惊厥药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林），减少阿片类药物用量并提升镇痛效果。

非药物治疗策略

物理疗法干预

采用冷热敷、经皮电神经刺激（TENS）或针灸缓解局部疼痛，尤其适用于骨转移或肌肉痉挛引起的疼痛。

心理行为干预

调整病房光线、噪音及体位舒适度，建立规律作息以减少疼痛触发因素，提升患者整体舒适感。

通过认知行为疗法（CBT）、正念减压训练或音乐疗法降低疼痛感知，改善患者焦虑抑郁情绪对疼痛的放大效应。

环境优化措施

Part.

03

呼吸系统症状管理

根据患者呼吸困难程度，合理使用阿片类药物（如吗啡）或支气管扩张剂，需结合个体耐受性调整剂量，同时监测呼吸抑制等副作用。

药物干预方案

呼吸困难控制

非药物干预措施

心理支持与教育

指导患者采用腹式呼吸、缩唇呼吸等技巧，配合体位调整（如半卧位或前倾坐位），减轻呼吸肌疲劳；环境需保持通风，避免刺激性气味。

向患者及家属解释呼吸困难成因及缓解方法，减轻焦虑情绪；必要时引入心理咨询或放松训练（如冥想）。

咳嗽缓解技巧

针对干咳可选用右美沙芬或可待因；湿咳需结合祛痰药（如乙酰半胱氨酸），避免单纯抑制咳嗽反射导致痰液滞留。

镇咳药物选择

通过雾化吸入生理盐水或支气管舒张剂稀释痰液，配合背部叩击促进排痰；保持室内湿度在40%-60%减少气道刺激。

物理疗法辅助

若咳嗽由肿瘤压迫或感染引起，需联合放疗、抗生素等对因治疗，并定期评估症状变化。

病因针对性处理

氧疗实施规范

安全监测与记录

持续监测生命体征及血气分析，记录氧疗参数和疗效；警惕氧中毒或鼻腔黏膜损伤，定期更换导管和湿化瓶。

设备与流量调控

鼻导管适用于低流量需求（1-5L/min），文丘里面罩用于精确调控FiO₂；高流量湿化氧疗（HFNC）适用于严重呼吸窘迫患者。

指征与目标设定

根据血氧饱和度（SpO₂）低于90%或临床缺氧表现启动氧疗，目标为维持SpO₂≥92%，避免过度氧疗导致二氧化碳潴留。

Part.

04

消化系统症状管理

恶心呕吐处理

病因针对性处理

若由颅内压增高或肠梗阻引发，需结合脱水治疗或胃肠减压等对因干预措施。

非药物辅助措施

建议患者少量多餐、避免高脂或辛辣食物，保持环境通风，可通过针灸或生姜制剂缓解症状。

药物干预方案

根据呕吐类型（急性、延迟性或预期性）选择5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂，必要时联合