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肿瘤患者感染防控个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，56岁，住院号2025080106，因“右肺腺癌术后6个月，化疗后发热、咳嗽3天”于2025年8月1日入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在125-135/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史30年（每日20支，已戒烟6个月），饮酒史20年（每日白酒约100ml，已戒酒6个月）。

（二）现病史

患者于2024年12月因“反复咳嗽、痰中带血1个月”就诊，胸部增强CT示右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×2.8cm），支气管镜活检病理诊断为右肺腺癌（T2aN1M0，ⅡB期）。2024年12月20日行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，术后病理示右肺上叶中分化腺癌，累及脏层胸膜，纵隔淋巴结（1/12）转移。术后恢复良好，于2025年1月15日开始行“培美曲塞二钠（500mg/m2，d1）+顺铂（75mg/m2，d1-3）”方案辅助化疗，每21天为1周期，截至入院时已完成5周期化疗。

患者于2025年7月29日（第5周期化疗结束后第7天）出现无明显诱因的发热，初始体温37.8℃，伴干咳，无咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，自行口服对乙酰氨基酚片（0.5g/次）后体温可暂时降至正常，但随后体温反复升高。7月31日体温升至38.9℃，伴阵发性咳嗽，咳少量黄色黏痰，遂来院就诊。急诊血常规示白细胞计数2.3×10?/L，中性粒细胞计数1.1×10?/L，中性粒细胞百分比47.8%，淋巴细胞计数0.8×10?/L，血红蛋白112g/L，血小板计数125×10?/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L，降钙素原（PCT）1.8ng/ml；胸部CT示双肺下叶散在斑片状高密度影，考虑炎症改变；门诊以“右肺腺癌术后化疗后、肺部感染、骨髓抑制”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压132/83mmHg，血氧饱和度（SpO?）94%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，右侧胸壁可见一长约5cm的手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，口腔黏膜可见2处直径约0.3cm的浅表溃疡，无渗血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，右侧呼吸动度稍弱，双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：入院当日血常规（2025-08-01）：白细胞2.1×10?/L，中性粒细胞0.9×10?/L，中性粒细胞百分比42.9%，淋巴细胞0.7×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板120×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18.5μmol/L，白蛋白32g/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；炎症指标：CRP92mg/L，PCT2.1ng/ml；痰培养+药敏（2025-08-01）：培养出金黄色葡萄球菌，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢唑林耐药；血培养（2025-08-01）：暂未检出致病菌（48小时培养结果）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/ml（参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/ml（参考值0-3.3ng/ml）。

影像学检查：胸部CT（2025-08-01）：右肺上叶术后缺如，双肺下叶见多发斑片状、絮状高密度影，边界模糊，部分融合，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；肺功能检查示轻度限制性通气功能障碍（FEV?/FVC85%，FEV?占预计值78%）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高与肺部细菌感染（金黄色葡萄球菌）有关

相关依据：患者入院时体温38.7℃，最高达38.9℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰；实验室检查示CRP92mg/L、PCT2.1ng/ml（均高于正常范围），痰培养检出金黄色葡萄球菌；胸部CT示双肺下叶炎症改变。

（二）有感染加重的风险与化疗后骨髓抑制（白细胞、中性粒细胞减少）、口腔黏膜溃疡、