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包虫病术后并发症个案护理（以肝包虫囊肿切除术后胆瘘合并感染为例）

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，牧民，长期居住于新疆阿勒泰地区，有20年牧区生活史，家中饲养羊、犬各5只，日常参与牲畜饲养、屠宰及皮毛处理工作，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者因“右上腹隐痛伴腹胀3个月，加重1周”入院。3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，活动后加重，休息后可缓解，伴轻度腹胀，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，未予重视。1周前上述症状加重，腹痛频率增加，夜间影响睡眠，腹胀明显，进食后加重，遂至当地医院就诊，腹部超声提示“肝右叶囊性占位，考虑包虫病”，为进一步治疗转入我院。入院时患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，近1个月体重下降约3kg。

（三）既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史，无手术、输血史。个人史：吸烟20年，每日10支，饮酒15年，每日饮白酒约100ml，已戒烟酒1周。家族史：父亲曾患“肝包虫病”，行手术治疗后痊愈，母亲及子女体健，无遗传病及传染病史。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数12.3×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（参考值50%-70%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数256×10?/L（参考值100-300×10?/L）；生化检查：总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），谷丙转氨酶65U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶58U/L（参考值13-35U/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（参考值20-35g/L），总蛋白66g/L（参考值60-80g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L）；包虫病相关检查：血清包虫抗体IgG阳性，嗜酸性粒细胞比例8%（参考值0.4%-8%）。

影像学检查：腹部增强CT：肝右叶见一大小约8.0cm×7.5cm囊性病灶，边界清晰，囊壁可见钙化，囊内可见“子囊”，增强扫描囊壁轻度强化，囊内容物无强化，肝内胆管无扩张，门静脉、肝动脉走行正常，腹腔内未见积液；腹部超声：肝右叶囊性占位，大小约8.2cm×7.3cm，囊壁完整，内见细小点状回声，考虑肝包虫囊肿（单房性）；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，肋膈角锐利，未见明显异常。

（六）手术情况与术后并发症评估

患者入院后完善术前准备，排除手术禁忌证，于入院第5天在全麻下行“肝包虫囊肿切除术+肝门部淋巴结清扫术”。手术过程顺利，术中见肝右叶囊肿位于Ⅴ、Ⅵ段，与周围组织轻度粘连，囊壁完整，无破裂，完整切除囊肿及部分周围肝组织，术中出血量约200ml，未输血，放置腹腔引流管1根（位于肝下间隙）、T管1根（经胆总管引出）。术后安返病房，给予禁食水、胃肠减压、静脉补液、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq8h）、止血（氨甲环酸0.5givgttq12h）、保肝（多烯磷脂酰胆碱10mlivgttqd）等治疗。

术后并发症评估：术后第1天，患者诉右上腹切口疼痛，VAS评分7分，体温38.9℃，腹腔引流管引出淡黄色胆汁样液体150ml（正常术后腹