2025年最新中国老年糖尿病诊疗指南(2025版)(完整版).docxVIP

2025年最新中国老年糖尿病诊疗指南(2025版)(完整版)

一、引言

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病患者的数量日益增多。老年糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其诊疗具有特殊性和复杂性。为了规范老年糖尿病的诊断、治疗和管理，提高老年糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合我国老年糖尿病的临床实践，旨在为临床医生提供全面、科学、实用的诊疗建议。

二、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。近年来，我国老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。根据最新的流行病学调查显示，60岁以上人群糖尿病患病率已超过20%，且随着年龄的增长，患病率进一步升高。老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病和并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。

三、老年糖尿病的诊断

（一）临床表现

老年糖尿病患者的临床表现常不典型，部分患者可无明显的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，而以并发症或伴发疾病的表现就诊，如视力下降、肢体麻木、足部溃疡、反复感染等。此外，一些老年患者可能存在认知功能障碍，无法准确描述自己的症状，增加了诊断的难度。

（二）诊断标准

老年糖尿病的诊断标准与非老年人群相同，采用糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）和随机血糖作为诊断指标。具体诊断标准如下：

1.HbA1c≥6.5%。

2.FPG≥7.0mmol/L。

3.OGTT2hPG≥11.1mmol/L。

4.随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。

如果没有典型的糖尿病症状，需在另一天重复检查上述指标中的任意一项，以明确诊断。

（三）特殊情况的诊断

1.对于存在急性感染、创伤等应激情况的老年患者，血糖升高可能是应激性高血糖，不能仅凭单次血糖升高诊断糖尿病，应在应激情况消除后复查血糖。

2.对于一些无法进行OGTT检查的老年患者，如存在吞咽困难、胃肠道疾病等，可根据FPG和HbA1c进行诊断，但对于FPG正常或轻度升高而疑诊糖尿病的患者，仍需进一步评估。

四、老年糖尿病的综合评估

（一）一般情况评估

包括年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围等基本信息，以及生活方式评估，如饮食、运动、吸烟、饮酒等情况。了解患者的文化程度、经济状况和家庭支持情况，对于制定个体化的治疗方案非常重要。

（二）血糖评估

除了定期测量血糖外，还应了解患者的血糖波动情况。动态血糖监测（CGM）可以连续监测患者24小时的血糖变化，有助于发现无症状性低血糖和高血糖波动，对于评估血糖控制情况和调整治疗方案具有重要意义。

（三）并发症和伴发疾病评估

1.心血管系统：评估患者是否存在冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病，可通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查进行评估。同时，检测血压、血脂、同型半胱氨酸等心血管危险因素。

2.肾脏：检测血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）等指标，评估肾功能和糖尿病肾病的发生风险。

3.神经系统：通过神经系统体格检查、神经电生理检查等评估是否存在糖尿病周围神经病变和自主神经病变。

4.眼部：进行眼科检查，包括视力、眼压、眼底检查等，筛查糖尿病视网膜病变。

5.足部：检查足部皮肤、感觉、动脉搏动等情况，评估糖尿病足的发生风险。

（四）认知功能评估

老年糖尿病患者发生认知功能障碍的风险较高，可采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具进行评估，早期发现认知功能异常。

（五）跌倒风险评估

评估患者的步态、平衡能力、视力、听力等情况，了解患者是否存在跌倒史，采用跌倒风险评估量表进行评估，采取相应的预防措施。

五、老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病的治疗目标应个体化，综合考虑患者的健康状况、预期寿命、并发症和伴发疾病等因素。一般来说，对于健康状况良好、预期寿命较长、无严重并发症的老年患者，血糖控制目标可相对严格，HbA1c控制在7.0%以下；对于健康状况中等、存在一些并发症或伴发疾病的患者，HbA1c控制在7.5%左右；对于健康状况较差、预期寿命较短、存在严重并发症的患者，HbA1c控制在8.0%左右即可。同时，应注意避免低血糖的发生，尤其是严重低血糖。

六、老年糖尿病的治疗

（一）生活方式干预

1.饮食治疗

-控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30