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下肢动静脉瘘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，男性，65岁，因“发现右下肢肿胀、乏力2月余，加重伴皮肤温度升高1周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合胰岛素注射液（甘精胰岛素12Uqn）降糖治疗，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.5mmol/L；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd）降压，血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，吸烟史40年，每日约10支，未戒烟。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现右下肢肿胀，以小腿为主，伴乏力感，活动后症状加重，休息抬高患肢后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，右下肢肿胀蔓延至大腿，皮肤温度较左侧升高约1.5℃，伴轻度疼痛，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠。无畏寒发热，无皮肤破溃，无麻木、感觉异常。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行右下肢血管彩超检查提示：右下肢gu浅动脉与大隐静脉之间异常交通支形成，考虑动静脉瘘，血流信号丰富。门诊以“右下肢动静脉瘘”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，身高170-，体重75kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。

专科检查：右下肢明显肿胀，从大腿根部至足踝部均可见肿胀，周径测量：右大腿中段周径48-，左大腿中段周径42-；右小腿中段周径38-，左小腿中段周径32-。右下肢皮肤温度较左侧升高，皮肤颜色潮红，无破溃、色素沉着。右下肢足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。右下肢感觉正常，踝关节活动自如，肌力V级。可触及右下肢gu部震颤感，闻及血管杂音。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

2.影像学检查：右下肢血管彩超（2025年3月10日）：右gu浅动脉距起始部约5-处可见一大小约0.8-×0.6-的瘘口与大隐静脉相通，瘘口处血流速度增快，峰值流速约180-/s，大隐静脉明显扩张，内径约1.5-，内可见五彩镶嵌血流信号，血流方向为动脉血流流入静脉。右下肢深静脉未见血栓形成，瓣膜功能尚可。

3.下肢血管CTA（2025年3月12日）：右gu浅动脉中段与大隐静脉之间存在异常瘘道，瘘口直径约0.9-，大隐静脉近瘘口处明显扩张，远端静脉回流尚可，右下肢动脉未见明显狭窄或闭塞性病变。

（五）疾病诊断与分型

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，明确诊断为：1.右下肢先天性动静脉瘘（gu浅动脉-大隐静脉瘘）；2.2型糖尿病；3.高血压病2级（很高危组）；4.血脂异常。

动静脉瘘分型：根据瘘口位置及解剖结构，属于周围型动静脉瘘，瘘口位于下肢动脉（gu浅动脉）与浅表静脉（大隐静脉）之间。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.体液过多：与动静脉瘘导致下肢静脉回流受阻有关。

2.疼痛：与下肢肿胀、血管扩张牵拉周围组织有关。

3.有感染的风险：与皮肤完整性受损风险增加、糖尿病病史有关。

4.知识缺乏：与患者及家属对下肢动静脉瘘的疾病知识、治疗方法及自我护理要点不了解有关。

5.潜在并发症：肢体缺血、血栓形成、心力衰竭等。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者右下肢肿胀程度减轻，大腿中段周径较入院时减少2-3-，小腿中段周径减少1-2-。

患者疼痛评分由入院时的5分（NRS评分）降至3分以下。

患者及家属了解下肢动静脉瘘的基本疾病知识及入院后的护理配合要点。

患者皮肤完整，无感染迹象。

2.中期目标（入院4-7天，术前及术后1-3天）：

患者术前各项检查及准备工作完成，无手术禁忌症。

术后患者伤口无渗血、渗液，疼痛评分维持在2分以下。

术后右下肢肿胀持续减轻，末梢血液循环良好，足背动脉