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下肢动脉瘤伴夹层的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，58岁，因“右下肢疼痛、麻木3天，加重伴发凉12小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳（日常波动于150-170/90-100mmHg）；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；有吸烟史30年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右下肢间断性胀痛，以小腿后侧为主，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。12小时前上述症状明显加重，出现右下肢持续性剧烈疼痛，伴麻木、发凉，夜间难以入眠，遂来我院急诊。急诊行右下肢血管超声提示：右gu动脉中段动脉瘤形成，伴夹层分离，管腔狭窄约70%；右腘动脉血流信号减弱。急诊以“右下肢动脉瘤伴夹层”收入血管外科。入院时患者神志清楚，痛苦面容，被动体位，右下肢皮温较左侧明显降低，足背动脉搏动减弱。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压165/95mmHg，身高175-，体重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦评分（NRS）8分。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

2.专科检查：右下肢皮肤颜色苍白，皮温较左侧低2-3℃，自膝关节以下明显。右gu动脉搏动减弱（+），腘动脉搏动减弱（±），足背动脉、胫后动脉搏动未触及；左下肢动脉搏动均正常（+++）。右下肢感觉减退，以小腿及足部为主，痛觉、触觉均迟钝。右下肢关节活动受限，踝关节背伸、跖屈无力。左下肢无异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖8.3mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。

2.影像学检查：①右下肢血管超声（2025-03-10，急诊）：右gu动脉中段可见一大小约3.5-×2.0-的动脉瘤样扩张，壁薄，内可见线样强回声分隔（夹层内膜片），真腔内径约0.8-，假腔内径约1.2-，假腔内可见少量低回声血栓形成，彩色多普勒提示真腔内血流速度增快（峰值流速180-/s），假腔内血流信号缓慢。右腘动脉血流速度减慢，峰值流速45-/s，足背动脉血流信号微弱。②全腹+盆腔CTA（2025-03-10，入院后）：右gu动脉中段动脉瘤伴夹层，累及范围约5.0-，动脉瘤最大径3.8-，真腔狭窄约75%，假腔可见部分血栓形成；双侧髂动脉、左下肢动脉未见明显异常；腹主动脉、肾动脉、肠系膜血管未见异常。③心电图：窦性心律，大致正常心电图。④胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）疾病诊断与分型

根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为：①右下肢gu动脉动脉瘤伴夹层；②高血压病3级（很高危组）；③2型糖尿病；④血脂异常。参照Stanford分型，该患者下肢动脉瘤伴夹层属于B型（未累及主动脉根部及升主动脉）；按夹层累及范围，属于**局限性（仅累及gu动脉中段）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与下肢动脉瘤夹层导致血管狭窄、组织缺血缺氧及炎症刺激有关。

2.组织灌注不足：与动脉瘤夹层导致下肢动脉管腔狭窄、血流减少有关。

3.有感染的风险：与潜在手术创伤、侵入性操作及患者糖尿病基础疾病有关。

4.焦虑：与疾病突发、疼痛剧烈、担心手术效果及预后有关。

5.知识缺乏：与对下肢动脉瘤伴夹层疾病认知不足、缺乏手术前后自我护理知识有关。

6.潜在并发症：下肢动脉栓塞、动脉瘤破裂出血、术后切口感染、深静脉血栓形成、血糖血压波动等。

（二）护理计划与目标

1.疼痛管理：通过药物及非药物干预，使患者疼痛NRS评分降至3分以下，保证患者休息质量，避免疼痛诱发血压升高。

2.组织灌注维护：密切监测下