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2025年《内科诊断学》知识考试题库及答案解析

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一、选择题

1.在诊断心力衰竭时，以下哪个指标最具特异性（）

A.肺部啰音

B.心率增快

C.肝脏肿大

D.超声心动图显示射血分数降低

答案：D

解析：心力衰竭的诊断需要综合考虑临床表现和客观检查结果。肺部啰音、心率增快和肝脏肿大都是心力衰竭的常见体征，但并非特异性指标，其他疾病也可能出现这些表现。超声心动图显示射血分数降低是心力衰竭诊断的金标准，具有很高的特异性，可以明确诊断心力衰竭并评估其严重程度。

2.患者出现急性上腹痛，伴呕吐、腹胀，腹部压痛明显，反跳痛阳性，提示可能为（）

A.胃炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胆囊炎

答案：B

解析：急性上腹痛伴呕吐、腹胀，腹部压痛明显，反跳痛阳性，是急性胃溃疡的典型临床表现。胃炎通常表现为慢性上腹痛，与本次急性发作不符。胃癌多表现为进行性加重的上腹痛，伴食欲不振、消瘦等症状，与本例不符。胆囊炎的疼痛通常位于右上腹，伴胆绞痛，与本例不符。

3.诊断糖尿病酮症酸中毒时，以下哪个指标最为关键（）

A.血糖升高

B.血酮体升高

C.血二氧化碳结合力降低

D.尿酮体阳性

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏导致代谢紊乱，出现酮体生成过多，导致血液酸中毒。血酮体升高是诊断酮症酸中毒的关键指标，可以反映体内酮体的生成情况。血糖升高是糖尿病的常见表现，但不是酮症酸中毒的特异性指标。血二氧化碳结合力降低和尿酮体阳性都是酮症酸中毒的伴随表现，但血酮体升高更为关键，可以更直接地反映病情的严重程度。

4.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴发绀，心悸，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.支气管哮喘

D.气胸

答案：B

解析：进行性加重的呼吸困难，伴发绀，心悸，是心力衰竭的典型临床表现。肺炎通常表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，与本例不符。支气管哮喘多表现为发作性呼吸困难，伴喘息、咳嗽等症状，与本例不符。气胸通常表现为突发性呼吸困难，伴胸痛，与本例不符。

5.诊断慢性阻塞性肺疾病时，以下哪个检查最为重要（）

A.肺功能检查

B.胸部X线片

C.肺部CT

D.血气分析

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断主要依据病史和肺功能检查。肺功能检查可以确定气流受限的程度，是诊断COPD的金标准。胸部X线片和肺部CT可以显示肺部病变，但不能确定气流受限。血气分析主要用于评估呼吸衰竭的程度，不是COPD诊断的主要依据。

6.患者出现发热、寒战，伴右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减低，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.胸腔积液

D.肺栓塞

答案：C

解析：发热、寒战，伴右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减低，是胸腔积液的典型临床表现。肺炎通常表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，叩诊可能呈浊音，但通常不会出现实音。肺结核多表现为低热、盗汗、咳嗽等症状，胸部X线片可以显示肺部病变。肺栓塞通常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等症状，胸部X线片可能显示肺纹理增粗或肺段实变。

7.诊断甲状腺功能亢进时，以下哪个指标最为敏感（）

A.甲状腺激素结合球蛋白

B.游离甲状腺素

C.游离三碘甲状腺原氨酸

D.促甲状腺激素

答案：D

解析：甲状腺功能亢进的诊断主要依据甲状腺激素水平和临床症状。促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能的敏感指标，在甲状腺功能亢进时，TSH通常会被抑制。甲状腺激素结合球蛋白（TBG）是甲状腺激素的转运蛋白，其水平受多种因素影响，不是诊断甲状腺功能亢进的敏感指标。游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是活性甲状腺激素，其水平在甲状腺功能亢进时升高，但不如TSH敏感。

8.患者出现黄疸、尿色加深，伴皮肤瘙痒，最可能的诊断是（）

A.肝炎

B.胆囊炎

C.胆石症

D.肾病综合征

答案：A

解析：黄疸、尿色加深，伴皮肤瘙痒，是肝炎的典型临床表现。肝炎会导致肝细胞损伤，胆红素代谢障碍，导致血清胆红素升高，出现黄疸。胆囊炎和胆石症通常表现为右上腹痛，伴恶心、呕吐等症状，黄疸不是主要表现。肾病综合征主要表现为蛋白尿、水肿、低蛋白血症等症状，黄疸不是主要表现。

9.诊断慢性肾衰竭时，以下哪个指标最为可靠（）

A.肾小球滤过率

B.血肌酐

C.尿素氮

D.肾脏超声

答案：A

解析：慢性肾衰竭的诊断主要依据肾功能检查。肾小球滤过率（GFR）是反映肾功能的最可靠的指标，可以准确评估肾脏的滤过功能。血肌酐和尿素氮都是反映肾功能的指标，但其水平受多种因素影响，不如GFR可靠。肾脏超声可以显示肾脏的大小、形态和结构，但不能准确评估肾功能。

10.患者出现意识模糊、嗜睡，