ASTCT专家建议：认知功能评估在移植与CAR-T治疗中的应用课件.pptxVIP

2025ASTCT专家建议：移植和嵌合抗原受体T细胞治疗受者认知功能的评估解读精准评估，守护认知健康

目录第一章第二章第三章背景与必要性核心评估方法重点关注人群

目录第四章第五章第六章评估实施框架结果解读原则临床实践建议

背景与必要性1.

治疗技术发展与认知风险关联性技术革新带来的新挑战：随着造血干细胞移植（HCT）和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗适应症扩大，患者生存期延长，认知功能障碍作为潜在长期毒性问题日益突出，亟需系统性评估方案。高发生率与持久性：临床数据显示，高达50%的患者在急性期出现移植相关意识障碍（TAME）或免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS），其中部分患者可能发展为持续数年的癌症相关认知障碍（CRCI），严重影响生活质量。多因素交互作用：治疗相关炎症反应、免疫调节机制以及预处理方案（如放化疗）均可能直接或间接损伤中枢神经系统功能，需通过标准化评估明确风险分层。

现有评估标准局限性分析传统神经心理学测试耗时长、操作复杂，而简易筛查工具（如MoCA）虽便捷但可能遗漏特定认知域损伤，尤其对老年和儿童群体灵敏度有限。工具适用性不足现有方案多聚焦急性期评估，缺乏对长期认知功能变化的追踪体系，无法全面反映治疗后的神经毒性累积效应。动态监测缺失异基因HCT患者基线认知损伤率高达25-50%，但现有标准未区分自体/异体移植、CAR-T疗法等不同技术路径的认知风险差异。人群特异性不足

建立标准化评估框架整合快速筛查工具（如BOMC）、患者报告结局（PROs）及针对性神经心理学测试，形成分阶段（治疗前/中/后）多维评估体系。针对老年患者增加执行功能与processingspeed测试，儿童群体则需适配年龄的视觉空间与语言发育评估工具。要点一要点二优化风险预测模型纳入生物标志物（如脑脊液炎症因子）与影像学数据（fMRI），联合临床变量构建预测模型，提前识别高危患者。探索CRCI与治疗参数（如免疫抑制剂剂量、CAR-T细胞扩增峰值）的量化关联，为个体化方案调整提供依据。制定新建议的临床需求

核心评估方法2.

核心评估方法标准化筛查工具选择法律风险，请重新输入

法律风险，请重新输入核心评估方法神经认知核心测验组合

法律风险，请重新输入核心评估方法新兴数字评估技术应用

重点关注人群3.

要点三神经毒性高风险高强度预处理方案（如全身放疗/大剂量化疗）显著增加血脑屏障通透性，导致神经炎症因子渗透，与移植后认知障碍（TAME）发生率呈正相关。要点一要点二海马体易损性此类方案易造成海马神经发生抑制和少突胶质细胞损伤，表现为长期记忆编码缺陷和执行功能障碍，需优先进行基线认知评估。多模态监测必要性推荐联合血清生物标志物（如GFAP、NfL）与动态影像学（fMRI）监测白质完整性变化，早期识别亚临床神经损伤。要点三高强度预处理方案受者

01老年患者普遍存在脑血管病变和神经元退行性改变，移植后CRCI发生率较年轻患者高2-3倍，评估需整合年龄校正的MoCA评分。基线认知储备差异02老年群体对免疫抑制剂（如他克莫司）的神经毒性更敏感，建议治疗前筛查CYP3A5基因型以优化给药方案。药代动力学特殊性03合并肌少症或慢性炎症状态者，认知衰退与躯体功能下降形成恶性循环，需采用综合老年评估（CGA）工具。衰弱综合征叠加04该群体对认知康复训练的依从性较低，应建立包含家属参与的个性化认知干预计划。社会支持需求老年及脆弱患者群体

神经毒性反应史受者既往发生≥2级ICANS的患者，50%存在持续性注意力网络损伤，表现为ANT测试（注意力网络测试）执行控制域评分降低。ICANS后遗效应脑脊液检测可见IL-6/TNF-α水平升高，与视觉空间能力下降显著相关，建议每6个月重复神经心理学评估。小胶质细胞持续活化动态对比增强MRI可量化血脑屏障渗漏程度，指导预防性使用内皮稳定剂（如贝前列素钠）。血脑屏障修复监测

评估实施框架4.

特殊人群调整老年患者及儿童需延长评估时间窗至8周，老年群体需增加脑白质病变筛查，儿童则需配合发育量表进行年龄适配性测试。治疗前关键期在造血干细胞移植(HCT)或CAR-T细胞输注前4-6周完成基线认知评估，确保数据不受治疗前应激或并发症干扰，需涵盖记忆、执行功能及处理速度等核心领域。多模态数据整合结合神经影像学(如fMRI)与血清生物标志物(如神经丝轻链蛋白)检测，提升基线评估的生物学客观性。基线评估时间窗设定

高风险人群强化方案对存在脑血管病变史或基线评分异常者，全程保持双周评估直至认知指标稳定超过3次连续测试。急性期密集监测治疗后第1个月每周进行简易认知筛查(MoCA/BOMC)，重点捕捉移植相关意识障碍(TAME)或免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)的早期迹象。亚急性期阶梯式调整第2-3个月改为每两周评估，若