病例讨论病案分析呼吸内科支气管镜和内科胸腔镜诊疗技术.pdfVIP

支气管镜和内科胸腔镜诊疗技术

支气管镜和内科胸腔镜技术统称为呼吸内镜技术，是应用内镜进入气管支气管及胸腔内进行

诊断和治疗的一门专技术，近二十年取得了长足的发展，从原有简单“窥视”诊断模式业

已发展为具有气道内外诊断能力并兼顾治疗的“微创介入”模式，逐步成了目前呼吸病系独

立的亚专业学科——介入肺病学。本章节主要介绍临床常规应用的可弯曲支气管镜和内科

胸腔镜技术，同时简要介绍“介入肺病学”其他相关技术。

一、支气管镜

(-)支气管镜的种类

(1)硬质支气管镜：亦称金属支气管镜，由镜体、柱状透镜、光源三部分组成。

(2)纤维光学支气管镜：利用玻璃纤维良好的导光性能，使图像可从纤维束的一端传到另

一端，形成清晰的光学图像，也使支气管镜从硬质镜改变成可弯曲镜，明显提高了患者的舒

适度和操作者的可操作性，

(3)电子支气管镜：是符安装在前端微型电荷-耦合器件(CCD)所探测的图像以电子信号

方式通过内镜传到信息处理器，信息处理器再把传入的电子信号转变成电视显像器上可以看

到的图像。

【临床关键点】

1.哪些病症和疾病适合行支气管镜检查①咯血；②气喘：可疑气道狭窄或梗阻；③不明原因

肺浸涧，包括可疑肺部感染，但是抗感染治疗无效；复发或难治性肺炎；空洞性肺病变；问

质性肺浸润；新出现的肺部结节性病变；④肺不张；⑤高度怀疑气道内肿瘤：痰细胞学阳性

或可疑阳性，影像学提示支气管狭窄或断裂征；⑥纵隔和肺门淋巴结病或包块；⑦肺移植：

检查气道吻合情况；⑧食管癌临床分期评估；⑨气管插管困难：患者口腔畸或张口困难，

确定气管插管位置，评估气管插管对气道的损伤，⑩气道内异物；胸部创伤：检查气

道损伤的情况；评估吸入的烟雾、化学物品等对气道损伤的情况；难以解释

的上腔静脉怒张；难以解释的声带麻痹或声音嘶哑；Q5高度怀疑有气管或支气

管屡的患者：支气管胸膜屡、气管食管瘦、支气管食管痿。

2.支气管镜检查前需对患者进行系统评估，初步判断病变的部位。评估内容包括：①一般情

况的评估：包括凝血功能、心功能、生命体征；②।临床症状评估；③影像学评估，特别是高

分辨率CTo

3.支气管镜检查禁忌证①严重心肺功能障碍；②严重心律失常(如不稳定性心绞痛)；③多

器官功能衰竭；④凝血功能异常；母：严重上腔静脉阻塞综合征；⑥疑似主动脉瘤：⑦严重肺

动脉高压：⑧严重低氧血症；⑨严重高碳酸血症/⑩哮喘发作；诊断疾病需大块组织

样本。

4.镜下可进行的操作依据病情可在活检通道处插入活检钳、毛刷、经气道壁活检(TBNA)

穿刺针、支架推送器、高频电刀和支气管镜远端超声探头(活检周围型病变)等，可以进行

经气道壁肺活检(周围型病变)、刷检、支气管肺泡灌洗、经气道壁淋巴结活检(TBNA)、

支架置入、高频电刀治疗、球囊扩张和经气道超声检查等。

5.术中最常出现的并发症①低氧血症：支气管镜检查时，若遇患者缺氧发组明显，应立即终

止检查并给氧至缺氧状态改善；②出血：活检前先滴入1：10000的肾上腺素1~2M,活

检时用常规的组织钳尝试钳出较小块组织，以观察出血情况，如出血不多再根据需要钳取合

适的组织标本。活检时一旦支气管镜有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4C。

冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若在支气管镜观

察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此

时应反复抽吸渗出的积血，同时配合注入4C。冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血

的目的。对出血量较多的患者，应予以静脉注入止血药如垂体后叶素(神经垂体素)等并

哲留观察。病情平稳后，返回病房。

6.术后可能发生的并发症麻醉药物过敏、出血、喉头痉挛、低氧血症、喘息、窒