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小儿血管炎关节个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿张某，女，5岁，籍贯河北省石家庄市，于202X年X月X日因“双膝关节肿痛伴活动受限1周，加重伴皮疹3天”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时完成国家计划免疫接种；既往无过敏史、手术史，无血管炎、风湿病等家族遗传病史；父母均健康，非近亲结婚。

（二）主诉与现病史

患儿1周前无明显诱因出现双膝关节肿痛，呈持续性钝痛，活动后疼痛加剧（如行走时哭闹），休息后可稍缓解，无发热、寒战、皮疹、腹痛、呕吐等症状，家长未予重视，仅自行涂抹“红花油”，症状无改善。3天前患儿双下肢出现散在红色皮疹，压之不褪色，伴踝关节肿痛，行走困难，夜间因关节痛频繁惊醒，遂至我院儿科就诊。门诊查血常规示白细胞12.5×10?/L（正常参考值4-12×10?/L）、中性粒细胞比例75%（正常参考值50-70%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参考值0-10mg/L），以“关节肿痛原因待查：血管炎？”收入院。

入院时患儿精神尚可，神志清，饮食稍差（每日进食约150g米饭），睡眠因疼痛受扰（每晚睡眠约6小时），大小便正常。无咳嗽、流涕，无腹痛、血尿等伴随症状。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg（儿童正常血压参考值：收缩压=80+年龄×2，舒张压=收缩压×2/3，该患儿收缩压正常范围80-90mmHg，舒张压53-60mmHg，血压处于正常上限）。

一般情况：身高110cm，体重18kg，营养中等，神志清，精神反应可，自动体位（需搀扶），查体合作。

皮肤黏膜：双下肢（小腿伸侧为主）可见散在针尖至米粒大小瘀点瘀斑，呈暗红色，压之不褪色，无破溃、渗液；其余部位皮肤黏膜无黄染、皮疹，弹性可。

关节检查：双膝关节肿胀，周径较健侧增宽1.5cm（左侧膝关节周径22cm，右侧21.8cm，健侧约20.3cm），皮温稍高（37.5℃，健侧36.8℃），压痛阳性（患儿拒绝触碰），活动度受限：屈曲100°（正常135°），伸展0°（正常0°）；双踝关节肿胀，压痛阳性，活动度：背伸10°（正常20°），跖屈30°（正常45°）；其余关节（腕、肘、髋、指趾关节）无肿胀、压痛，活动正常。

其他系统：头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染；颈软，无抵抗，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞22%，血红蛋白115g/L（正常110-150g/L），血小板320×10?/L（正常100-300×10?/L），红细胞沉降率（ESR）45mm/h（正常0-20mm/h）；

炎症指标：CRP35mg/L，降钙素原（PCT）0.15ng/mL（正常0-0.5ng/mL）；

免疫学检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（包括p-ANCA、c-ANCA）均阴性，抗链球菌溶血素O（ASO）200IU/mL（正常0-240IU/mL），类风湿因子（RF）阴性；

生化检查：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常13-35U/L），肌酐35μmol/L（正常27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），白蛋白38g/L（正常35-50g/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均正常；

尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）；大便常规+潜血（-）。

影像学检查：

双膝关节X线片：双膝关节软组织肿胀，关节间隙无狭窄，骨质结构完整，无骨质破坏、骨质疏松征象；

双膝关节超声：双膝关节腔内可见少量液性暗区（最大深度0.3cm），滑膜轻度增厚（厚度约0.2cm），血流信号稍增多；

腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，肠管无扩张，无腹腔积液。

（五）病情评估

结合患儿临床表现（双膝关节、踝关节肿痛，双下肢瘀点瘀斑）、炎症指标升高（ESR45mm/h、CRP35mg/L）、影像学提示关节滑膜炎症，排除类风湿关节炎、化脓性关节炎、风湿热等疾病，入院后诊断为“过敏性紫癜性血管炎（关节型）”。目前患儿主要问题为关节肿痛导致活动受限，皮肤存在瘀点瘀斑，炎症状态明显，家长因病情认知不足存在焦虑，需通过针