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新生儿脐静脉置管个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患儿张某，男，2025年X月X日因“胎龄32周+3天，早产，生后呼吸困难1小时”由产科转入新生儿重症监护室（NICU）。患儿系其母第1胎第1产，母亲孕期因“妊娠期高血压”于孕32周+3天在我院行剖宫产娩出，出生体重1500g，出生时Apgar评分：1分钟7分（呼吸2分、心率2分、肤色1分、肌张力1分、反射1分），5分钟9分（呼吸2分、心率2分、肤色2分、肌张力2分、反射1分），10分钟9分。生后立即给予清理呼吸道、吸氧等处理，因呼吸困难无明显缓解，且患儿早产、体重低，需长期静脉营养支持及生命体征监测，经家属知情同意后，拟行脐静脉置管术。

（二）病史采集

母亲病史：母亲今年28岁，孕前无慢性病史，本次妊娠20周时确诊妊娠期高血压，规律产检，口服拉贝洛尔控制血压，血压波动在140-155/90-105mmHg之间；孕32周+1天出现胎膜早破，无发热、腹痛，给予保胎、预防感染（头孢曲松钠）治疗2天后，因胎心监护提示胎儿宫内窘迫，行剖宫产术。

患儿病史：患儿生后即刻出现呼吸急促、呻吟，伴皮肤发绀，产科给予鼻导管吸氧（氧浓度40%）后，发绀稍有缓解，但呼吸频率仍维持在60-70次/分，且患儿吸吮能力差，无法经口喂养，为进一步治疗转入NICU。患儿无家族遗传病史，无宫内感染史，生后未接种疫苗。

（三）身体评估

生命体征：入科时体温36.2℃（腋温），心率135次/分，呼吸65次/分，血压65/40mmHg（无创血压监测），经皮血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧40%下）。

一般状况：患儿神志清楚，反应稍差，哭声微弱，全身皮肤苍白，轻度黄染，无皮疹、出血点；头部：前囟平软，约1.5cm×1.5cm，颅缝无分离，耳廓柔软，无畸形；眼部：眼睑闭合良好，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏；鼻部：鼻腔通畅，无分泌物；口腔：口腔黏膜光滑，无溃疡，舌体居中，吸吮反射弱，吞咽反射存在；胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸急促，伴三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音；心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，脐部残端新鲜，无渗血、渗液，无红肿，肠鸣音减弱（约2次/分）；四肢：四肢肌张力偏低，活动减少，指（趾）甲未达指（趾）端，足底纹少，双手握持反射弱，双足巴氏征阴性。

（四）辅助检查

血常规（入科时）：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白140g/L，红细胞计数4.5×1012/L，血小板计数200×10?/L，C反应蛋白（CRP）5mg/L。

血生化检查（入科时）：血糖2.2mmol/L，血清总胆红素102μmol/L，直接胆红素8μmol/L，间接胆红素94μmol/L，谷丙转氨酶15U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐60μmol/L，血尿素氮3.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.0mmol/L。

血气分析（入科时，鼻导管吸氧40%）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO?）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg，剩余碱（BE）-3.5mmol/L，标准碳酸氢盐（SB）21mmol/L。

胸部X线片（入科时）：双肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，双肺中下野可见散在斑片状模糊影，心影大小正常，肋膈角清晰，符合新生儿呼吸窘迫综合征（轻度）表现。

腹部B超（入科后6小时）：肝、胆、胰、脾、肾大小形态正常，腹腔内无积液，肠管无扩张。

凝血功能检查（置管前）：凝血酶原时间（PT）12.0秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L，无凝血功能异常。

二、护理问题与诊断

（一）低效性呼吸型态与早产儿肺发育不成熟（新生儿呼吸窘迫综合征）、呼吸肌力量弱有关

依据：患儿入科时呼吸频率65次/分，伴三凹征，SpO?88%（吸氧40%下），血气分析示pH7.32、PaO?65mmHg、PaCO?48mmHg，胸部X线片提示双肺透亮度降低，符合新生儿呼吸窘迫综合征表现，存在呼吸功能异常。

（二）有感染的风险与脐静脉置管操作、新生儿免疫功能低下（早产、低出生体重）、皮肤黏膜屏障功能不完善有关

依据：患儿胎龄32周+3天，出生体重1500g，属