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眼屈光不正矫正个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，32岁，小学语文教师，于202X年X月X日因“双眼视物模糊渐进加重5年，近半年影响教学工作”入院。主诉5年前无明显诱因出现双眼视物模糊，初期仅看远处黑板字迹不清，可通过眯眼缓解，未重视；近1年视物模糊加重，阅读教案30分钟后即出现眼部酸胀、干涩，需频繁闭目休息，近半年黑板小字需凑近至1米内才能看清，严重影响课堂教学，遂来院就诊。

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无眼部手术史、外伤史，无药物过敏史；曾于2018年在社区医院验光，诊断为“双眼近视”，佩戴框架眼镜（右眼-3.00DS，左眼-2.75DS），后未定期复查调整度数。个人史：长期从事教师工作，日均用眼8-10小时，包括备课、批改作业、课堂教学，常用电子设备（电脑、投影仪），夜间偶尔熬夜备课；无吸烟、饮酒习惯，日常运动量少。家族史：母亲为高度近视（-8.00DS），父亲视力正常，无其他眼部疾病家族史。

（二）身体评估

视力检查：采用标准对数视力表检测，远视力：右眼0.1，左眼0.2；近视力：右眼0.4（J3），左眼0.5（J2）；双眼调节幅度：右眼6D，左眼7D（正常成人调节幅度约10-15D，患者调节功能轻度下降）。

屈光检查：电脑验光初步筛查：右眼-5.25DS/-1.25DC×175°，左眼-4.75DS/-1.00DC×10°；综合验光（主观验光）：右眼-5.00DS/-1.00DC×175°（矫正视力1.0），左眼-4.50DS/-0.75DC×10°（矫正视力1.0），双眼屈光参差0.50DS，无复视、视物变形等不适。

眼前节检查：采用裂隙灯显微镜检查，双眼结膜无充血、水肿，无滤泡、乳头增生；角膜透明，角膜厚度：右眼520μm，左眼515μm（正常范围500-550μm，符合激光手术要求）；前房深度：右眼2.8mm，左眼2.7mm（正常范围2.5-3.0mm，无浅前房风险）；瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射正常；晶状体透明，无混浊。

眼底检查：直接检眼镜联合眼底照相检查，双眼视盘边界清晰，颜色淡红，杯盘比（C/D）=0.3（正常0.6），无视神经萎缩；黄斑中心凹反光可见，无水肿、出血、裂孔；视网膜呈豹纹状改变（符合轴性近视眼底表现），周边视网膜无变性、裂孔，无玻璃体混浊、后脱离。

眼压检查：非接触式眼压计测量，右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg，排除青光眼风险）。

（三）辅助检查

角膜地形图检查：双眼角膜形态规则，角膜散光与屈光检查结果一致（右眼散光轴向175°，左眼10°），角膜表面不规则指数（SAI）右眼0.21，左眼0.18（正常0.5），无圆锥角膜、角膜不规则散光等手术禁忌证。

眼轴长度测量：光学相干断层扫描（OCT）测量，右眼26.8mm，左眼26.5mm（正常成人眼轴长度约23-24mm，患者眼轴偏长，符合轴性近视特征，排除屈光性近视）。

泪液功能检查：泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）：右眼12mm/5min，左眼13mm/5min（正常≥10mm/5min，无干眼倾向）；泪膜破裂时间（BUT）：右眼12秒，左眼13秒（正常≥10秒，泪膜稳定性良好）。

眼底OCT检查：双眼黄斑区视网膜厚度正常（右眼265μm，左眼262μm），视网膜神经纤维层（RNFL）厚度：上方95μm、下方98μm、鼻侧72μm、颞侧70μm（均在正常范围内），排除黄斑病变、青光眼视神经损害。

血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：均无异常，无手术感染风险。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面

视力障碍：与双眼轴性近视（右眼-5.00DS/-1.00DC，左眼-4.50DS/-0.75DC）导致光线聚焦于视网膜前方，成像模糊有关；表现为远视力下降（右眼0.1、左眼0.2），近用眼后眼部疲劳。

眼部疲劳：与屈光不正未及时矫正，睫状肌持续紧张调节有关；表现为阅读30分钟后眼部酸胀、干涩，需闭目休息才能缓解。

潜在并发症：角膜上皮损伤、干眼症、角膜瓣移位（针对激光手术患者）；与术后角膜愈合过程、眼药水刺激、用眼习惯不当或外力碰撞有关。

调节功能下降：与长期近视未矫正，睫状肌调节功能代偿性减弱有关；表现为双眼调节幅度下降（右眼6D、左眼7D），近距视物易疲劳。

（二）心理层面

焦虑：与担心激光角膜屈光手术效果（如术后视力是否稳定、是否出现并发症）、术后恢复时间影响教学工作有关；表现为入院时情绪紧张，频繁询问医护人员“手术会不会失败”“术后多久能上