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早产儿喂养不耐受个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，胎龄32周，为单胎早产儿，其母因“妊娠期高血压综合征（子痫前期）”于202X年X月X日在我院行剖宫产分娩，出生体重1500g，出生时Apgar评分1分钟7分（呼吸2分、心率2分、肌张力1分、喉反射1分、皮肤颜色1分），5分钟9分（呼吸2分、心率2分、肌张力2分、喉反射2分、皮肤颜色1分）。出生后因“早产儿、低出生体重儿”立即转入新生儿重症监护室（NICU）进行监护治疗，住院号：XXXXXXX，入院时间为202X年X月X日10:30。

（二）入院病情评估

生命体征：入院时体温36.2℃（腋温），心率130次/分，呼吸45次/分，经皮血氧饱和度92%（自然空气下），血压55/30mmHg。患儿神志清楚，反应稍差，哭声微弱，四肢肌张力偏低，皮肤苍白，胎脂较多，前囟平软，约1.5cm×1.5cm，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。

喂养相关情况：出生后6小时开始尝试经口微量喂养，给予早产儿配方奶（能量密度20kcal/oz），初始喂养量1ml/次，喂养频率为每3小时1次。喂养时患儿吸吮能力弱，吞咽协调能力差，每次喂养需20-30分钟，且喂养后易出现溢奶，偶有吐奶现象。

其他临床表现：患儿无抽搐、惊厥，无呼吸暂停，无腹胀、腹泻，大便为墨绿色胎便，已排出3次，总量约15g；小便量少，24小时尿量约20ml。腹部触诊柔软，无压痛，肠鸣音减弱，约2-3次/分。

（三）辅助检查结果

血常规（入院当日）：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白165g/L，血小板计数250×10?/L，C反应蛋白（CRP）3mg/L，提示无明显感染征象。

血生化检查（入院当日）：血清总蛋白45g/L，白蛋白30g/L，球蛋白15g/L；血糖3.2mmol/L（正常范围2.2-7.0mmol/L）；血钠135mmol/L（正常范围130-150mmol/L），血钾4.0mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血氯98mmol/L（正常范围95-110mmol/L）；总胆红素85μmol/L（正常范围＜221μmol/L），直接胆红素8μmol/L，间接胆红素77μmol/L；肝肾功能指标：谷丙转氨酶18U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常范围0-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常范围27-88μmol/L），尿素氮3.0mmol/L（正常范围1.8-6.5mmol/L），提示肝肾功能基本正常，存在轻度低蛋白血症。

腹部B超（入院第2日）：肝脏、胆囊、胰腺未见明显异常，腹腔内未见积液，肠管轻度扩张，肠壁厚度正常，未见肠套叠、肠梗阻征象，提示胃肠功能稍弱。

胸部X线片（入院当日）：双肺纹理稍增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰，排除新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎等肺部疾病。

胃残余量监测（入院第3日开始）：每次喂养前回抽胃液，初始胃残余量为0.5-1ml，颜色为淡黄色清亮液体；入院第4日起，胃残余量逐渐增加至1.5-2ml/次，部分胃液中可见少量奶凝块。

二、护理问题与诊断

（一）喂养不耐受：与早产儿胃肠功能发育不成熟、吸吮吞咽协调能力差相关

患儿胎龄32周，胃肠黏膜发育不完善，胃肠蠕动功能弱，肠鸣音减弱（2-3次/分）；经口喂养时吸吮能力弱、吞咽协调差，喂养后出现溢奶、吐奶，且胃残余量逐渐增加（从0.5-1ml增至1.5-2ml/次），胃液中出现奶凝块，符合喂养不耐受的临床表现，该护理问题为首要解决的核心问题。

（二）营养失调：低于机体需要量，与喂养不耐受导致摄入不足、早产儿生长发育需求高相关

患儿为低出生体重儿（出生体重1500g），处于快速生长发育期，每日所需能量约110-130kcal/kg，而目前因喂养不耐受，实际喂养量仅1-2ml/次，每日总奶量约8-16ml，折合能量约16-32kcal，远低于每日所需的165-195kcal；血清白蛋白30g/L，存在轻度低蛋白血症，进一步提示营养摄入不足，无法满足机体代谢及生长发育需求。

（三）有感染的风险：与早产儿免疫功能低下、NICU侵入性操作（如留置胃管可能）相关

早产儿皮肤屏障功能差，免疫球蛋白合成不足，体液免疫及细胞免疫功能均不成熟；患儿在NICU治疗期间，若后续因喂养困难需留置胃管，将增加口腔、胃肠道感染的风险；目前血常规