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肿瘤患者化疗防护个案护理（以患者张某为例）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，56岁，已婚，育有1子1女，初中文化程度，原为本地超市收银员，2024年3月确诊胃癌后离职。现住址为XX市XX区XX小区，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医疗保险，医疗费用负担较轻。患者日常性格开朗，与家属关系和睦，丈夫及子女均表示愿意全程陪同治疗。

（二）病史采集

主诉：胃癌术后1个月，为行辅助化疗入院。

现病史：患者2024年2月无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，伴食欲下降、乏力，无恶心呕吐、呕血黑便。2024年3月5日于当地医院行胃镜检查，提示“胃窦部溃疡型肿物，性质待查”，病理活检示“胃窦腺癌（中分化）”。2024年3月18日转至我院，完善腹部增强CT（提示胃窦部占位，无腹腔淋巴结及远处转移）、胸部X线（未见异常）、心电图（窦性心律，正常范围）等检查后，于2024年3月22日行“腹腔镜下胃癌根治术（D2清扫术）”，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后病理示“胃窦中分化腺癌，肿瘤浸润至黏膜下层（pT2），胃周淋巴结转移1/15（pN1），无脉管癌栓及神经侵犯，切缘阴性（pM0）”，病理分期为pT2N1M0（ⅡA期）。术后予禁食、胃肠减压、静脉补液（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq12h）等治疗，术后第3天肛门排气，拔除胃管，开始流质饮食（米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质饮食（粥、烂面条），术后第7天拆线，切口愈合良好（Ⅱ/甲），于2024年4月1日出院。出院后1个月，患者为行术后辅助化疗，于2024年5月6日再次入院，入院时自述无明显不适，食欲尚可，睡眠良好，二便正常。

既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片（20mgpoqd）”，血压控制稳定（130-140/80-85mmHg）；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；2018年因“胆囊结石”行“腹腔镜下胆囊切除术”，术后恢复良好；无输血史；无药物过敏史（否认青霉素、头孢类等药物过敏）。

家族史：父亲因“肺癌”于2015年去世，母亲健在，无肿瘤病史；1子1女均体健，无肿瘤及遗传性疾病史。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI18.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），轻度营养不良；皮肤黏膜无黄染、苍白，弹性尚可；毛发分布均匀，无明显脱落；指甲红润，无反甲、匙状甲。

专科评估：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部可见一长约5cm的手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液、压痛及反跳痛；肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；肛门指检未触及异常，指套无染血。

其他系统评估：意识清楚，精神尚可，言语清晰；头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，听力正常；鼻通气良好，无流涕；口腔黏膜光滑，无溃疡、出血，牙龈无红肿；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）实验室及影像学检查

血常规（2024年5月6日）：白细胞计数5.2×10?/L（正常4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞计数3.1×10?/L（正常2.0-7.5×10?/L），淋巴细胞计数1.6×10?/L（正常0.8-4.0×10?/L），血红蛋白115g/L（正常110-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L），红细胞压积34.5%（正常33.5-45%），各项指标均在正常范围，无贫血、白细胞减少及血小板减少。

肝肾功能（2024年5月6日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常13-35U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L（正常0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）10.4μmol/L