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埃及嗜血杆菌肺炎个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，58岁，农民，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难1天”于202X年X月X日收入呼吸内科。患者身高172cm，入院时体重60kg，BMI20.3kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2）。患者文化程度为小学，沟通能力良好，能清晰表达自身不适，家属（妻子）陪伴，对护理工作配合度高。

（二）现病史

患者5天前受凉后出现发热，初始最高体温38.8℃，伴畏寒、无寒战，同时出现阵发性干咳，无咳痰，自行口服“感冒灵颗粒1袋，每日3次”（具体厂家不详），体温波动在37.8-38.5℃之间，咳嗽症状无缓解。3天前患者开始出现咳痰，为黄色脓性痰，量约10-15mL/日，痰液黏稠，不易咳出，伴右侧胸部刺痛（深呼吸及咳嗽时疼痛加重，VAS疼痛评分4分），无咯血、盗汗、乏力等症状。1天前患者上述症状明显加重，出现活动后呼吸困难，休息时仍感呼吸急促，伴全身乏力、食欲显著下降（每日进食量约为平时的1/3，以米粥为主），无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，遂前往我院急诊就诊。

急诊查血常规示：白细胞16.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比90.1%（正常50-70%），淋巴细胞百分比7.8%（正常20-40%）；C反应蛋白72mg/L（正常0-10mg/L）；降钙素原2.1ng/mL（正常0-0.5ng/mL）；胸片提示“右肺下叶大片状高密度影，考虑炎症病变”。急诊以“社区获得性肺炎”收入我科，患者自发病以来，精神状态差，睡眠质量下降（每晚睡眠时间约4小时，易醒），大小便正常，近1个月体重下降2kg（从62kg降至60kg）。

（三）既往史

患者有“高血压病”病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”，血压控制在130-140/80-90mmHg之间，无头晕、头痛等不适。否认“2型糖尿病”“冠状动脉粥样硬化性心脏病”等慢性病史；否认“病毒性肝炎”“肺结核”等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物（如青霉素、头孢类）及食物过敏史；预防接种史随当地社区规范进行，末次接种流感疫苗时间为202X年9月。

（四）身体评估

入院时（202X年X月X日09:00）生命体征：体温39.2℃（腋温，正常36.0-37.2℃），脉搏112次/分（正常60-100次/分），呼吸29次/分（正常12-20次/分），血压135/85mmHg（正常90-140/60-90mmHg），血氧饱和度91%（未吸氧状态，正常95-100%）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻导管吸氧（2L/min）后，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点，伸舌居中，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形，右侧胸部压痛（+），双侧呼吸动度一致，右侧语颤增强，叩诊呈浊音；双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及中量湿性啰音（以肩胛下角区明显），左肺未闻及明显干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分，无血管杂音。

脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。

神经系统：生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%，淋巴细胞百分比8.2%，血红蛋白132g/L（正常120-160g/L），血小板248×10?/L（正常100-300×10?/L），红细胞沉降率45mm/h（正常0-20mm/h）。

炎症指标（入院当日）：C反应蛋白68mg/L，降钙素原1.9ng/mL，均高于正常参考值。

痰培养+药敏试验（入院第2天）：采集深部痰液标本进行培养，48小时后检出埃及嗜血杆菌，药敏结果显示对头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾敏感，对红霉素、阿奇霉素耐药。

动脉血气分析（入院当日，吸氧2L/min）：pH7.42（正常7.35-